Начавшийся аборт характеризуется усилением болей, появлением скудных мажущих кровянистых выделений из половых путей при наличии выраженного гипертонуса матки. Величина матки соответствует сроку, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. В ряде случаев удается пролонгировать и такую беременность, но прогноз хуже, чем при угрозе.
Аборт в ходу является дальнейшей стадией спонтанного аборта. Плодное яйцо отслаивается от стенки матки и изгоняется через цервикальный канал.
Клинически это проявляется схваткообразными болями внизу живота, кровотечением (иногда значительным). Размеры матки зависят от стадии изгнания плодного яйца (соответствуют или несколько меньше положенного при данном сроке беременности). При вагинальном исследовании шейка сглажена или раскрыта, в ее просвете пальпируется губчатая ткань (сгустки крови или плодное яйцо). Сохранять такую беременность невозможно.
Неполный аборт характеризуется задержкой в полости матки частей плодного яйца. Клинически проявляется длительным кровотечением. Цервикальный канал приоткрыт, из него выделяются сгустки крови и части плодного яйца, величина матки не соответствует сроку беременности.
Полный аборт чаще всего наблюдается в ранние сроки беременности. При этом матка полностью освобождается от плодного яйца, самопроизвольно сокращается, цервикальный канал закрывается, кровотечение прекращается.
Лечение спонтанных абортов зависит от стадии процесса. При условиях возможного сохранения беременности женщину экстренно госпитализируют в отделение патологии беременности, где дальнейшая терапии основана на лечебно-охранительных мероприятиях (строгий постельный режим, полноценный сон, седативные средства, психотерапия), создании благоприятного гормонального фона: прогестерон, спазмолитической терапии: генипрал, дуфастон, но-шпа. При инфантилизме и гипофункции яичников назначают эстрогены и прогестерон одновременно. При гиперандрогенемии назначают преднизолон 10 мг в сутки в течение 10 дней (дексаметозон в соответствующей дозировке). После выписки из стационара беременная должна продолжать прием генипрала до полного исчезновения признаков гипертонуса матки (при развитии тахикардии назначают анаприлин).
В случаях невозможности пролонгировать беременность выполняется инструментальное удаление плодного яйца или его частей. При больших сроках выскабливание проводят только при задержке в полости матки плаценты.
При угрожающем или начавшемся аборте, обусловленном истмико-цервикальной недостаточностью, на шейку матки накладывают двойной П-образный шов или полностью зашивают наружный маточный зев. После операции беременная выписывается из стационара и до родов (при неосложненном течении) наблюдается амбулаторно.
При длительном течении спонтанного аборта возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, хламидии, эшерихии и пр.) с последующим инфицированием эндометрия и плодного яйца – инфицированный аборт. Из матки патогенная флора распространяется лимфо– и гематогенным путями по трубам, яичникам, брюшине, околоматочной клетчатке, приводя к развитию различных осложнений вплоть до генерализации инфекции. Поэтому условно выделяют неосложненный лихорадочный выкидыш и септический аборт.
При неосложненном лихорадочном аборте отмечают повышение температуры тела, тахикардию, лейкоцитоз, умеренно выраженную интоксикацию (слабость, головную боль). Матка при пальпации безболезненна, придатки и околоматочная клетчатка не изменены, признаков пельвиоперитонита нет.
Осложненный лихорадочный аборт характеризуется признаками выраженной интоксикации, болями внизу живота, лихорадкой с ознобом, высоким лейкоцитозом и СОЭ. Матка чувствительна при пальпации, придатки увеличены, определяются симптомы параметрита (реже) и пельвиоперитонита.
При септическом аборте состояние женщины тяжелое. Выражены лихорадка с потрясающим ознобом, бледность, желтушность склер, адинамия, отмечаются токсические поражения паренхиматозных органов. При резком снижении иммунитета развиваются септическая пневмония, перитонит, тромбофлебиты, ОПН.
При неосложненном лихорадочном аборте выполняют выскабливание либо сразу, либо после купирования острого воспаления эндометрия. Во всех остальных случаях сначала купируют воспаление, затем выскабливают, причем предпочтительнее метод вакуум-экстракции. Назначают массивный курс антибиотиков в сочетании с препаратами фторхинолонового ряда, десенсибилизирующие средства, инфузионную дезинтоксикационную терапию. Остатки плодного яйца удаляют сразу только по витальным показаниям (сильное кровотечение).
Несостоявшийся аборт
