Стадию преэклампсии характеризует развитие гипертензионной энцефалопатии. Женщина на фоне незначительного повышения давления и (или) отеков жалуется на мелькание мушек перед глазами, головную боль, боль в эпигастральной области, сонливость, вялость, апатию. При наличии таких симптомов женщина должна быть доставлена в стационар с предварительным введением противосудорожных средств, так как в любой момент могут начаться судороги – эклампсия.
При развитии судорожного синдрома необходимо:
1) положить беременную на ровную поверхность, избегая повреждений, и повернуть ее голову в сторону;
2) удерживая женщину, быстро освободить дыхательные пути, открыв ее рот при помощи шпателя или ложки, вытянуть вперед ее язык и, по возможности, аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей;
3) при сохранении или быстром восстановлении спонтанного дыхания после судорожного припадка дать кислород, при долгом апноэ сразу же начать дополнительную вентиляцию легких с помощью любых доступных средств (маска дыхательного аппарата, мешок Амбу, ИВЛ);
4) при остановке сердца параллельно с ИВЛ проводить непрямой массаж и все методы сердечно-сосудистой реанимации;
5) внутривенно при судорогах ввести 0,02 г диазепама, повторить введение через 10 мин в дозе 0,01 г, 20 мл 25 %-ного раствора магнезии, при интубации дополнительно 250–300 мг 1%-ного раствора гексенала.
Самым тяжелым осложнением гестозов является эклампсическая кома. Ее итогом могут быть смерть женщины (50 %) либо различные степени нарушения мозговой деятельности.
Задача семейного врача – вовремя распознать начинающийся гестоз, направить беременную на лечение в профильный стационар и не допустить тем самым развития грозных осложнений.
Токсикоз первой половины беременности
Наиболее частой формой является рвота беременных. При токсикозе легкой степени обычно отмечается тошнота по утрам, изменение вкусовых ощущений, аппетит сохранен, рвота – не более 1–2 раз в сутки. Токсикоз средней степени тяжести характеризуется тошнотой, рвотой 5–7 раз в сутки, снижением аппетита, потерей массы тела, слабостью. При тяжелой форме токсикоза рвота отмечается свыше 10 раз в сутки (может быть неукротимой). Она возникает вне зависимости от приема пищи. Беременные резко худеют, у них снижается уровень артериального давления, отмечается выраженная тахикардия, может возникнуть субфебрилитет, в моче определяются белок и ацетон. При глубоком обезвоживании возникает опасность для жизни беременной. В таких случаях показано прерывание беременности.
Лечение легких форм включает в себя применение растительных седативных средств, витаминных препаратов и психотерапию. Госпитализации не требуется. При среднетяжелых и тяжелых формах лечение проводится в условиях стационара. Показан прием церукала, этаперазина (как противорвотного средства) по 0,04 2–3 раза в день после еды, седативных препаратов. Назначают кокарбоксилазу, коррекцию водно-электролитных нарушений (глюкоза, физиологический раствор, плазма, гемодез), витаминотерапию. Питание должно быть дробным, маленькими порциями, с интервалом 2 ч. При невозможности удерживать пищу в желудке назначают парентеральное введение питательных смесей или питательные клизмы. Хорошим эффектом обладает при токсикозах средней тяжести гипноз. При прогрессировании токсикоза, несмотря на активную терапию (стойкий субфебрилитет, непрекращающаяся рвота, выраженная тахикардия, появление желтухи), показано прерывание беременности.
Невынашивание беременности
Невынашивание беременности – одна из частых проблем, с которой приходится сталкиваться в практической работе семейного врача. Причины невынашивания могут быть самыми разными: ИППП, эндокринные дисфункции (яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), острые и хронические инфекционные заболевания и интоксикации, половой инфантилизм, аномалии развития матки, истмико-цервикальная недостаточность, миомы и другие опухоли половой сферы, резус-конфликт крови матери и плода и пр. Физические факторы (ушибы, подъем значительных тяжестей) могут оказывать влияние только при наличии предрасполагающих элементов.
Спонтанный аборт
Спонтанный аборт – самопроизвольное прерывание беременности в течение первых 28 недель. Различают ранний (до 12 недель) и поздний (13–28 недель). Плоды, родившиеся до 28 недель, имеют массу до 1000 г, длину тела менее 35 см и в большинстве случаев оказываются нежизнеспособными.
В течение спонтанного аборта выделяют несколько клинических стадий: аборт угрожающий (угроза прерывания беременности), аборт начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, несостоявшийся аборт.
Угрожающий аборт характеризуется жалобами беременной на несильную боль внизу живота и в поясничной области. Кровянистых выделений нет, величина матки соответствует сроку беременности, однако пальпаторно или на УЗИ определяется гипертонус матки. Это состояние обратимо, и при адекватной терапии беременность пролонгируется и развивается физиологично.
