Проявление пилоростеноза обнаруживаются чаще всего в возрасте 2–3 недель, иногда позже – в 1–1,5 месяца, у мальчиков встречается чаще. Появляется срыгивание, вскоре переходящее в рвоту «фонтаном» 1–3 раза в сутки, рвотные массы без примеси желчи, имеют кислый запах, по объему превышают количество молока, высосанного при последнем кормлении. Стул «голодный» вследствие недоедания и рвоты, беспокойство, дистрофия, обезвоживание соледефицитного типа, гипокалиемия. Отмечается также вздутие живота, уменьшающееся после рвоты, видимая перистальтика желудка в форме песочных часов слева направо после глотка молока, воды.
Осложнения пилоростеноза: дистрофия, эзофагит, гастрит, геморрагический синдром с кровотечением из желудка и др. Лечение оперативное.
Срыгивание и рвота у новорожденных также могут возникать при невропатической рвоте, ахалазии, физиологической пищеводно-желудочной недостаточности, при врожденных аномалиях пищевода и желудка.
Особенности ухода и вскармливания новорожденных
Уход, вскармливание и режим в родильном доме и семье осуществляются с учетом физиологических особенностей организма.
Основные требования: предупреждение инфицирования, охлаждения и перегревания, обеспечение естественного вскармливания, рационального чередования основных режимных моментов (туалета, пеленания, купания, питания, пребывания на свежем воздухе).
Здоровье и жизнь новорожденного с первых минут после рождения полностью зависят от квалифицированной медицинской помощи и выхаживания, правильной оценки общего состояния и клинической выраженности изменений центральной нервной системы, гипотермии, гипогликемии, ацидоза.
Критерии оценки общего состояния: частота пульса, дыхания, показатели температуры тела. Все необходимые манипуляции: отсечение пуповины, первичный туалет ее, профилактика гонобленнореи, измерение длины массы и тела, первое прикладывание к груди матери (в ближайшие 2 ч после рождения) – проводятся в родильном блоке.
Выписывают новорожденных домой под наблюдение педиатра обычно на 5-й день, после прививки против туберкулеза. Критериями для выписки служат положительная динамика массы тела, активность лактации, отсутствие заболеваний.
В выписке из роддома врач-неонатолог отмечает состояние здоровья ребенка на момент выписки, особенности течения родов и периода новорожденности, оценку новорожденного по шкале Апгар, первоначальную массу тела и ее физиологическую убыль, срок отпадения пуповинного остатка и состояние пупочной ранки, сведения о времени прикладывания к груди и характере лактации, сведения о проведенных прививках (туберкулез, гепатит и др.)., определяет группу риска и здоровья, дает рекомендации по уходу и вскармливанию.
Активное наблюдение за новорожденным после выписки проводится ежедневно, в течение 3 дней за здоровыми доношенными детьми и 5 дней – за детьми из группы риска. Затем ребенка еженедельно посещают участковая медсестра и врач до достижения ребенком возраста 1 месяца. При посещении особое внимание обращается на состояние нервной системы, кожи, пупочного кольца, грудных желез, динамику массы тела, характер вскармливания, выявление аномалий развития. Специальные исследования проводятся по показаниям. В возрасте 1-го месяца проводятся антропометрические исследования, осмотры специалистами (ортопед, окулист, невропатолог-неонатолог).
Основные рекомендации при наблюдении за ребенком в семье должны быть направлены на организацию здоровой окружающей среды, режима дня, вскармливания.
Уход за недоношенными детьми и новорожденными с задержкой внутриутробного развития в основном осуществляется специализированной неонатологической службой в отделениях интенсивного наблюдения патологии новорожденных. Выписка таких детей домой под наблюдение педиатра проводится только после достижения необходимого уровня морфофункциональной зрелости, жизнеспособности, при отсутствии заболеваний, достижения массы тела 2000 г и более и регулярной прибавки веса.
Первичный совместный патронаж участкового педиатра и медицинской сестры осуществляется в 1-е сутки после выписки недоношенного ребенка из стационара. Дальнейшее наблюдение в первые 3–4 месяца также осуществляется только на дому. Осмотры ребенка врачом на 1-м месяце после выписки проводятся не менее 1 раза в неделю, на 2—6-м месяце – 1 раз в 2 недели и 1 раз в месяц – во втором полугодии жизни. Ежемесячно осуществляется оценка физического и нервно-психического развития, а также расчет питания. Один раз в месяц делается исследование периферической крови до достижения ребенком возраста 1 года. Осмотр ребенка невропатологом проводится 1 раз в 3 месяца, хирургом и ортопедом – на 1-м и 3-м месяце жизни. Детям с морфофункциональной незрелостью и задержкой внутриутробного развития в обязательном порядке проводится профилактика рахита и анемии.
Грудной (младенческий) возраст
