Грудной (младенческий) возраст является периодом интенсивного роста в постнатальной жизни человека, он характеризуется быстрым увеличением массы и длины тела, изменением его пропорций, развитием движений, мозга, условно-рефлекторных связей и напряженной деятельностью систем кровообращения, пищеварения, обмена веществ. Обмен веществ отличается преобладанием пластических процессов, показатель основного обмена в 3 раза выше, чем у взрослых. Высшие энергетические потребности организма обеспечиваются естественным вскармливанием, организацией рационального режима, введением биологических добавок в рацион, применением иммуномодуляторов.
Защитная функция в грудном возрасте недостаточна. Уровень гуморального иммунитета во многом зависит от здоровья матери, в основном защитную функцию у детей этого возраста осуществляют лизоцим, фагоциты и другие неспецифические факторы.
Структура заболеваемости и факторы риска
Первое место в грудном (младенческом) возрасте занимают заболевания, возникающие в связи с дефектами питания, режима, окружающей среды.
Это рахит – дефицит витамина D и других витаминов, детское малокровие (анемия) – дефицит железа, гипотрофия – дефицит белка и жира. Далее следуют ОРВИ, острые расстройства пищеварения и кишечные инфекции, в том числе и обусловленные условно-патогенной микрофлорой. Наблюдаются различные проявления аномалий конституции (экссудативно-катаральный, нервно-артритический диатез и др.), а также последствия перинатальной патологии (энцефалопатия, детский церебральный паралич, врожденная гипотрофия, гнойно-септические процессы и др.). На клинику и тяжесть ряда заболеваний влияют также факторы риска, которые врач-педиатр должен учитывать при организации лечения, госпитализации и реабилитационных мероприятиях.
К факторам риска (или фоновым особенностям) относятся:
1) недоношенность;
2) внутриутробная задержка развития;
3) аномалии конституции (диатезы);
4) возрастные особенности иммунитета (физиологическая иммунодефицитность грудного возраста);
5) позднее начало и последующие дефекты грудного вскармливания (дисбактериоз, нарушения метаболизма);
6) неправильное искусственное вскармливание;
7) дефекты режима (гипокинезия, утомление);
8) неудовлетворительное содержание жилых помещений;
9) наличие членов семьи с хроническими заболеваниями;
10) социальное неблагополучие в семье.
В процессе различных, особенно инфекционных заболеваний у детей грудного возраста нередко возникают состояния, осложненные течением болезни: нейтротоксикоз с гипертермическим судорожным синдромом, кишечный токсикоз с эксикозом, острое иммунодефицитное состояние.
Профилактика на уровне семьи предполагает рациональное питание с коррекцией за счет биологических добавок, профилактику рахита, анемии, дисбактериоза, гигиенический уход и воспитание, социальные мероприятия в семьях с риском наследственного предрасположения к заболеваниям, специфическую профилактику инфекций, своевременную иммунизацию.
Заболевания грудного и раннего детского возраста
Среди заболеваний грудного и раннего возраста особое значение имеют дистрофия, анемия, диатезы, наследственные заболевания (муковисцидоз, галактоземия, целиакия), рахит, спазмофилия и др.
Дистрофия
Дистрофия – хроническое расстройство питания и трофики тканей. Выделяют следующие формы дистрофии: гипотрофию, болезни белково-энергетической недостаточности, гиповитаминозы, паратрофию, ожирение, гипервитаминозы.
Основные симптомы дистрофии: понижение тургора тканей, изменение толщины подкожной основы и ее распределения, изменение массы тела и массо-ростового показателя, отставание в нервно-психическом и моторном развитии, снижение эмоционального тонуса, изменение толерантности к пище (понижение, повышение аппетита, признаки, нарушения перевариваемости), снижение общей резистентности организма.
Гипотрофия может быть врожденной и приобретенной.
При дефиците массы тела в 10–20 % от нормы ставят диагноз гипотрофии I степени тяжести. Клинически определяется истончение подкожной основы на животе при удовлетворительном общем состоянии, сохраненном аппетите и функции пищеварительной системы.
Гипотрофия II степени характеризуется отставанием массы на 20–30 %, исчезновением подкожной основы на животе, груди и ее истончением на бедрах и конечностях, неустойчивым стулом, сниженной активностью ферментов полостного пищеварения.
При гипотрофии III степени резко выражены признаки дистрофии (потеря массы более 30 % от нормы), отсутствие подкожной основы на всем теле, включая лицо, «голодный» стул. Выражена гипопротеинемия и дефицитная анемия. Особенностью детей с гипотрофией II и III степени является резкое снижение образования ферментов и толерантности к пище, нарушение метаболизма, нарастание ацидоза, развитие морфологических изменений слизистой оболочки пищеварительного тракта, дисбактериоз, нарушения гемодинамики, нарушения иммунитета и других систем организма. У детей с гипотрофией II и III степени легко развиваются и атипично протекают инфекционно-воспалительные заболевания.
