Справочник семейного доктора полностью

IV стадия выздоровления продолжается до 2 лет: нормализация концентрационной функции почек, ликвидация анемии.

Неотложная терапия при острой почечной недостаточности

Начальная стадия – уменьшение воздействия этиологического фактора: форсированный диурез, осмотические диуретики, изотонический раствор натрия хлорида – 20 мл/кг, плазма – 10–15 мл/кг, альбумин 5 %-ный, лазикс – 2–5 мг/кг внутривенно, преднизолон – 2–5 мг/кг внутривенно, гепарин 15 ЕД/кг в час под контролем времени свертывания крови.

Олигоанурическая стадия – ограничение белка, жидкости до 20–25 мл/кг в сутки + диурез, антибактериальная терапия, гепарин, гемодиализ (при стойкой гиперкалиемии, нарастании мочевины более 25 ммоль/л за сутки).

Полиурическая стадия – ограничение белка, диета, богатая солями К, Са, Na, Mg, внутривенно альбумин, инсулино-глюкозотерапия, гемодиализ.

Ложный круп

Круп – острое сужение просвета гортани, обусловленное воспалительным отеком, спазмом мышц гортани, скоплением воспалительного экссудата, сопровождающееся нарушением ее проходимости.

Клиническая картина

Стеноз I – осиплость голоса, грубый навязчивый кашель, умеренно выраженная шумная одышка с втяжением яремных ямок.

Стеноз II – инспираторная одышка с втяжением податливых мест грудной клетки и участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры в покое, голос сиплый, кашель грубый, лающий, цианоз носогубного треугольника, тахикардия.

Стеноз III – чувство страха и апатии, выраженная инспираторная одышка с удлиненным выдохом и стенотическим шумом, кожные покровы бледные, покрытые холодным липким потом, акроцианоз, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца приглушены.

Стеноз IV – выраженный цианоз, кожные покровы бледно-сероватого цвета, сознание утрачено, температура снижена, зрачки расширены, дыхание частое, поверхностное, с короткими остановками, тоны сердца глухие, артериальная гипотония. Неотложная терапия при ложном крупе Стеноз I:

1) отвлекающая терапия (общие горячие ванны, ножные ванны с горчицей, горчичники);

2) при аллергических проявлениях – супрастин 2,5 %-ный, 2 мг/кг;

3) спазмолитики – папаверин 2 %-ный, 1–2 мл внутримышечно.

Стеноз II:

1) санация гортани и трахеобронхиального дерева;

2) увлажненный кислород;

3) пипольфен 2,5 %-ный – 2–3 мг/кг в сутки внутримышечно;

4) горчичники на область гортани, трахеи, горячие ножные ванны;

5) ингаляции: эфедрин 5 %-ный – 0,5 мл + гидрокортизон 12,5—25 мг + 1 %-ный раствор димедрола + 0,5 %-ный раствор гидрокарбоната Na – 3–4 мл;

6) преднизолон – 1–2 мг внутримышечно.

Стеноз III:

1) преднизолон 3 мг/кг внутримышечно, внутривенно;

2) инфузионная терапия: глюкоза 20 %-ная, глюконат кальция 10 %-ный – 1–5 мл, эуфиллин 2,4 %-ный – 1 мл/год, гидрокарбонат натрия 4 %-ный – 4–8 мл/кг внутривенно, альбумин 10–20 %-ный – 5—10 мл/кг внутривенно, реополиглюкин – 5—10 мл/кг;

3) антибиотики широкого спектра действия;

4) оксибутират натрия – 10–50 мг/кг, внутримышечно, внутривенно;

5) симптоматическая терапия.

Стеноз IV:

1) интубация трахеи или трахеостомия;

2) ИВЛ.

При дифтерийном крупе, наряду с вышеперечисленными мероприятиями, необходимо ввести противодифтерийную сыворотку по методу А. М. Безредко – 20–30 тыс. ЕД внутримышечно.

Ожог кожи

Ожог кожи (других тканей и органов) возникает при воздействии высоких температур или химических веществ. 70 % всех травматических ожогов случается у детей до 5 лет (а чаще – с 1 года до трех лет).

В зависимости от глубины поражения различают 4 степени ожогов:

– I степень – гиперемия кожи;

– II степень – отслойка эпидермиса (возникновение пузырей);

– III степень – некроз;

– IV степень – омертвение кожи и подлежащих тканей. Ожоговый шок развивается у детей при площади ожога более

10 %, а у детей до 3 лет – 5 % поверхности тела.

Неотложная терапия при ожоге кожи

1. Исключение контакта с горючими веществами (снять одежду – осторожно!), при ожогах кислотами местно применять бикарбонат натрия, при ожоге щелочами – 1 %-ный раствор лимонной (уксусной) кислоты или промывание кожи, слизистых большим количеством воды.

2. Местно – обработка пораженной поверхности 70 %-ным спиртом или одеколоном при ожоге I степени, при ожоге II—

III степени – наложение антимикробных пенок (мазей), гелей или алло– и аутотканевых трансплантатов.

3. Борьба с ожоговым шоком.

4. Госпитализация детей показана при повреждении более 30 % поверхности кожи (площадь ладони взрослого человека равна 1 % поверхности тела).

Болезни раннего детского возраста и дошкольного периода