7. Дегидратационная терапия: 25 %-ный раствор магнезии, 0,2 мл/кг в сутки внутримышечно, салуретики – 1 %-ный раствор лазикса 1–3 мг/кг в сутки в 2–3 приема внутривенно, внутримышечно, диакарб – 50—250 мг, разовая доза внутрь.
8. Люмбальная пункция с выведением 5—10 мл ликвора.
9. При неэффективности – наркоз, миорелаксанты, ИВЛ.
Синдром желтухи
Состояние, обусловленное гипербилирубинемией и сопровождающееся пожелтением слизистых оболочек, кожи и склер.
Гемолитическая желтуха (надпеченочная)
Лимонно-желтый цвет кожи, увеличение селезенки и незначительное увеличение печени, моча и кал гиперпигментированы, в крови повышен уровень непрямого билирибуна и уробилина.
1. Дезинтоксикация: глюкоза 10 %-ная – 10–15 мл/кг внутривенно, бикарбонат натрия 4 %-ный – 5—15 мл/кг.
2. Поддержание диуреза: эуфиллин 24 %-ный 1 мл на год жизни, лазикс – 2–4 мг/кг.
3. При аутоиммунной форме – преднизолон 1–2 мг/кг.
4. Фототерапия.
5. Обменное переливание крови.
Паренхиматозная желтуха (печеночная)
Оранжево-желтый цвет кожи, незначительный зуд, в крови – гипербилирубинемия с преобладанием прямого билирубина, повышение активности печеночных трансаминаз, в моче – билирубин и желчные кислоты; в кале – снижение стеркобилина, полного обесцвечивания нет.
Лечение основного заболевания.
Механическая желтуха (подпеченочная)
Зелено-желтый цвет кожи, интенсивный зуд, расчесы, в крови повышен прямой билирубин, желчные кислоты, моча коричневого цвета с ярко-желтой пеной, кал обесцвечен.
1. Атропин 0,1 %-ный – 0,5–1 мл подкожно, папаверин 2 %-ный – 1 мл подкожно.
2. Хирургическое лечение.
Острый анемический синдром
Синдром, характеризующийся быстрым снижением содержания гемоглобина и эритроцитов в системе кровообращения.
Анемия апластическая
Синдром, характеризующийся снижением клеток красной крови в красном костном мозге.
Внезапные носовые, желудочно-кишечные кровотечения, тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения.
1. Отменить все лекарственные препараты, вызвавшие анемию.
2. Преднизолон – 2–3 мг внутривенно или внутримышечно, метипред – 60—100 мг.
3. Гемостатическая терапия.
Анемия гемолитическая
Общая слабость, боли в пояснице, озноб, головокружение, потеря сознания, бледность кожи с желтушным окрашиванием склер и слизистых оболочек, возможна острая почечная недостаточность.
1. Согревание (грелки).
2. Внутривенно преднизолон – 5—10 мг/кг в сутки.
3. Гепарин – 500 ЕД/кг сутки.
4. Плазмаферез.
5. Терапия ДВС-синдрома.
Анемия постгеморрагическая
Развивается при потере примерно 15 % объема циркулирующей крови, при потере 25–30 % ОЦК развивается геморрагический шок.
Обморочное состояние, тошнота, бледность и сухость кожи, жажда, заостренные черты лица, холодные бледные кисти и стопы с цианозом, пульс малый и частый, артериальное давление снижено.
1. Остановка кровотечения.
2. Препараты кальция: хлорид кальция, глюконат кальция 10 %-ный – 1 мл на год жизни внутривенно.
3. Внутримышечно викасол 1 %-ный – 1–2 мл, аминокапроновая кислота 5 %-ная – 5–6 мг/кг.
4. Внутривенно – свежезамороженная плазма, 10–25 мл/кг.
5. Внутривенно: физраствор, раствор Рингера, свежецитратная кровь, 5 %-ный альбумин, полиглюкин, декстран, микродекс, желатиноль, реополиглюкин, эритроцитарная масса.
Острая почечная недостаточность
Внезапно возникающее нарушение функции почек с задержкой выведения продуктов азотистого обмена и расстройствами водного, электролитного, осмотического и кислотно-основного состояния.
I начальная стадия (шоковая) – 1–3 дня: развивается коллапс, снижение диуреза, низкая осмотическая плотность мочи.
II олигоанурическая – 2–2,5 недели: ухудшение состояния – тошнота, рвота, головная боль, общие отеки, психические нарушения, депрессия с переходом в кому, олигурия или анурия, мутная моча красного цвета. Повышение остаточного азота более 72 ммоль/л, мочевины – более 8,2 ммоль/л, креатинина – более 1 ммоль/л, гиперкалиемия, гипермагниемия, метаболический ацидоз; в моче – протеинурия, лейкоцитурия, гемоглобинурия, цилиндрурия.
III полиурическая стадия – 1–6 недель: полиурия, прогрессирующая анемия, присоединение вторичной инфекции, гипо– и изостенурия, гипоосмия (снижение уровня натрия, калия, магния и кальция).
