I степень: короткодействующие бета-2-миметики: беротек, сальбутамол, астмопент (по одному вдоху – детям 4–7 лет, по 2 вдоха – детям 7—14 лет). Кромолин-натрий – ингаляции по 1 капсуле 4–6 раз в сутки.
II степень: кромолин-натрий (по 1 капсуле 4–6 раз в сутки), беклокорт или будесомид (200–500 мкг), короткодействующие бета-2-миметики: беротек, сальбутамол, астмопент (не превышая 3–4 доз в день).
III степень: ингаляционные стероиды – будесомид, беклокорт (800—1000 мкг), пролонгированный теофиллин (300–500 мкг), бета-2-миметики пролонгированного действия – сальметерол, формотерол, ингаляционные антихолинергические средства – атровент (1 капсула 3 раза в день), беродуал (ипратропиум и беротек), короткодействующие бета-2-миметики – беротек, сальбутамол, астмопент (3–4 дозы в день).
IV степень: ингаляционные стероиды – будиомид, беклокорт (800—1000 мкг), пролонгированный теофиллин и (или) бета-2-миметики пролонгированного действия (сальметерол, формотерол), короткодействующие бета-2-миметики – беротек, сальбутамол, астмопент (не более 3–4 доз в день), ингаляционные антихолинергические средства – атровент, беродуал.
Пероральные стероиды.
Острая сосудистая недостаточность
Коллапс – острое падение сосудистого тонуса, обусловленное несоответствием между объемом циркулирующей крови и сосудистого русла, гипоксией головного мозга.
Затемнение сознания, холодный липкий пот, снижение температуры тела, поверхностное дыхание, глухость тонов сердца, олигурия.
Симпатотонический коллапс: бледность кожных покровов, повышение систолического артериального давления, тахикардия.
Ваготонический коллапс: бледность кожных покровов, низкое диастолическое давление.
Паралитический тип коллапса: тахикардия, нитевидный пульс, снижение систолического и диастолического давления.
1. Положение ребенка горизонтальное, с приподнятыми ногами, обеспечить доступ воздуха, согреть, дать теплое питье, провести массаж живота и конечностей.
2. При симпатотоническом коллапсе: 2,5 %-ный раствор аминазина – 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) внутримышечно; 2,5 %-ный раствор пипольфена – 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) внутримышечно.
3. При ваготоническом и паралитическом коллапсе эффективен 10 %-ный раствор кофеина – 0,1 мл на год жизни подкожно; мезатон 1 %-ный – 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл) внутримышечно.
4. Восстановление объема циркулирующей крови – реополиглюкин – 10–15 мл/кг внутривенно капельно.
Обморок
Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная малокровием головного мозга.
Внезапная слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, рвота. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Бледность кожи, холодный пот. Дыхание замедленное, поверхностное, пульс нитевидный, гипотензия, тахи– или брадикардия.
Уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При затянувшемся обмороке внутривенно вводится 10 %-ный раствор кофеина, 0,1 мл на год жизни, кордиамин – 0,1 мл на год жизни, 1 %-ный раствор мезатона, 0,1 мл на год жизни (не более 1 мл подкожно).
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность – это нарушение насосной функции сердца с уменьшением сердечного выброса и минутного объема крови.
Острая левожелудочковая недостаточность
Приступы удушья смешанного характера в ночное время, ортопноэ, выраженный акроцианоз, тахипноэ, жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах, тахикардия, глухость тонов.
Лабораторные данные: ЭКГ-признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Рентгенографически – инфильтративные тени, расположенные в прикорневых и базальных отделах.
1. Ингаляция кислорода, пропущенного через 30–70 %-ный спирт, в течение 30–40 мин или 10 %-ный раствор антифомсилана по 2–3 мл – 10 мин.
2. Наложение венозных жгутов или манжет на конечности на 10–15 мин.
3. Лазикс – 1–2 мл/кг в сутки внутримышечно или внутривенно, смесь аминазина 2,5 %-ного, пипольфена 2,5 %-ного и промедола 2 %-ного, по 0,1 мл на год жизни внутривенно струйно на реополиглюкине.
4. Сердечные гликозиды короткого действия.
5. Эуфиллин 2,4 %-ный – 1 мл на год жизни внутривенно капельно на физрастворе и 5 %-ная глюкоза.
6. При беспокойстве – седуксен, 0,1–0,2 мл на год жизни.
Острая правожелудочковая недостаточность
Развитие в течение нескольких минут или часов, внезапное появление одышки, боль в грудной клетке, правом подреберье, набухание шейных вен, цианоз, тахикардия, снижение артериального давления, прогрессирующее увеличение печени, ее болезненность.
