Справочник семейного доктора полностью

Малопатогенные формы возбудителя могут вызвать вялотекущее заболевание, проявляющееся возникновением светло-розовых или розовато-красных пятен с мелкопластинчатыми серовато-белыми чешуйками на поверхности. Поражаются преимущественно женщины и дети. Локализация: лицо, туловище и плечи.

Возникает после проникновения стрептококка в дерму (обычно через ранение).

Внезапно появляется сильный озноб, головная боль, значительно повышается температура. На коже появляется ярко-красного цвета отечный очаг, быстро растущий по периферии. На его поверхности по мере нарастания экссудативных явлений могут возникнуть пузыри. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. В тяжелых случаях развиваются явления некроза.

При инфицировании организма бактериальными и L-фор-мами возбудителя на фоне сенсибилизации, аутосенсибилизации и иммунных нарушений наблюдаются рецидивы воспаления, сопровождающиеся развитием элефантиаза.

Предрасполагают: хронические заболевания и интоксикации. Вначале образуется фликтена (чаще на голенях). Затем содержимое полостного элемента мутнеет, становится серозно-гнойным (иногда серозно-геморрагическим) и постепенно ссыхается в слоистую корку.

После отторжения корки выявляется язва, имеющая тенденцию к периферическому росту. Исход – рубцевание.

Стрептодермии у детей преимущественно грудного возраста: стрептодермия папуло-эрозивная, эктима проникающая.

Возникают узелки синюшно-красного цвета с эрозивной поверхностью и венчиком эритемы по периферии.

Образуется язва с отвесными краями, покрытая налетом некротической ткани. Размеры дефекта прогрессивно увеличиваются. Локализация: бедра, ягодицы.

Стрептостафилодермии

Относится к поверхностной стрептостафилодермии. Локализуется, как правило, на лице. Появляются вялые с дряблой покрышкой и гнойным содержимым полостные элементы, по периферии которых определяется венчик эритемы. Быстро образуются желто-зеленые корки.

Возникают у ослабленных лиц, нередко сочетаются с энтеритом, колитом и анемией. Образуются язвы, на дне которых появляются вегетации, покрытые гнойно-некротическими массами (пиодермия язвенно-вегетирующая). В ряде случаев наблюдается эксцентрическое распространение пиодермического процесса (пиодермия язвенно-серпегинирующая) или прогрессирующий гнойно-некротический распад окружающих язву тканей (пиодермия гангренозная). Субъективный признак – боль. Преимущественная локализация – голени.

Язвенная стрептостафилодермия клинически может имитировать первичную сифилому (пиодермия шанкриформная).

К атипичным пиодермиям относят ботриомикому, или пиогенную гранулему. Это опухолевидное сосудистое образование на ножке, легко кровоточащее. Поверхность его дольчатая, цвет – темно-красный. Локализация: места травматизации (чаще кисти, стопы, лицо).

Лечение

При поверхностных формах пиодермий (остиофолликулит, фолликулит, стрептококковое или вульгарное импетиго) можно ограничиться наружной терапией. Покрышки полостных элементов вскрывают (стерильными ножницами или пинцетом). Образовавшиеся эрозии смазывают раствором анилинового красителя (метиленового синего 1–2 %-ного, пиоктанина 1–2 %-ного, бриллиантового зеленого 5 %-ного, этакридина 0,1–0,2 %-ного), жидкостью Кастеллани, мазью или эмульсией с антибиотиками (мазь эритромициновая, тетрациклиновая, биомициновая, левомицетиновая, линкомициновая, полимиксиновая, колимициновая), раствором или мазью с фурановыми препаратами (раствором фурацилина 0,02 %-ного, мазью фурацилина 0,2 %-ного) или другими антимикробными средствами. Используются препараты коллоидного серебра (растворы колларгола или протаргола 0,5–2 %-ные), мазь с ксероформом (5—10 %-ная), раствор перманганата калия (1–2 %-ный), спиртовой раствор прополиса или жидкости и мази сложного состава (жидкость Новикова, мазь Конькова). Благоприятное действие оказывают антибиотики и другие антимикробные средства в димексиде. Показано орошение очага поражения с захватом периферической зоны аэрозолями «Полизоль», «Лифузоль», «Легразоль», «Тетралезоль», «Левовинезоль». Для удаления гнойных корок можно применять

2—3 %-ную борно-дегтярную пасту, повязки с 10 %-ным раствором натрия гидрокарбоната. У больных пиодермией при появлении пиоаллергидов или экзематизации целесообразно использование мазей, содержащих наряду с антимикробными препаратами гормональные средства, проявляющие дополнительно противовоспалительный эффект: оксикорт, гиоксизон, дермозолон, кеналог-С, кенакомб, геокортон, кортомицетин, локакортен-Н, локакортен-виоформ, лоринден-С, оксизон, префузин-гель, тридерм, белогент. Близким действием обладают аэрозольные препараты геокортон-спрей, кеналог-Н, оксициклозоль, полькортолон-ТС.