При фурункулах, карбункуле, гидрадените и псевдофурункулезе до вскрытия полости назначают чистый ихтиол (в виде лепешки). После вскрытия очаг обрабатывается дезинфицирующим раствором (1 %-ным раствором салицилового или камфарного спирта), гипертоническим раствором NaCl. Для удаления некротических масс применяют местно препараты с протеолитическими ферментами (трипсином, коллализином), мази левомеколь, левосин, фастин. Окружающую кожу очищают и дезинфицируют периодическим протиранием 30–40 %-ным этиловым спиртом с добавлением 1–2 %-ной салициловой, 2–3 %-ной борной кислоты, 1–2 %-ного резорцина. При медленном заживлении эктимы тушируют 1 %-ным раствором нитрата серебра или 2 %-ным раствором протаргола. При появлении избыточных грануляций используют мазь с нитратом серебра (мазь Микулича) или винилин (бальзам Шостаковского).
Критериями для начала введения противомикробных препаратов внутрь или парентерально являются общее состояние больного, температурная реакция, локализация (особенно лицо) и глубина поражения (распространение воспалительного процесса в дерму, наблюдаемое при фурункуле, карбункуле, гидрадените и псевдофурункулезе), вовлечение лимфатического аппарата (лимфангоиты и лимфадениты) и возникновение осложнений. В этих случаях используют антибактериальные препараты. Предварительно определяется чувствительность возбудителя к этим медикаментозным средствам. Используются антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, клиндомицины, макролиды, рифампицины, аминогликозиды, линкомицин и фузидинат натрия), сульфаниламидные препараты и нитрофураны.
Взрослым пенициллин, а также его дюрантные и полусинтетические препараты вводят внутримышечно по 250 тыс. ЕД до 6 раз в сутки. Суточная доза оксациллина – 0,5–2,5 млн ЕД (курсовая – 20–30 млн ЕД), рифампицина и метациклина – 600 мг (курсовая – 3–6 г), гентамицина – 120–240 мг (курсовая – 2,5 г).
Тетрациклин, эритромицин, олеандомицин и мономицин назначают по 0,2–0,25 г на прием (суточная доза – 1–2,0 г; курс лечения – 7—10 дней). Следует иметь в виду важное преимущество (устойчивость к стафилококковой пенициллиназе) цефалоспоринов (цепорекса, кефзола, цепорина, клафорана, цефазолина, цефоперазона). Цепорекс используют в капсулах по 0,25 г на прием (суточная доза – 1–2,0 г), кефзол и цепорин вводят внутримышечно по 0,5–1,0 г каждые 6–8 ч, клафоран, цефазолин (рефлин, Индия), цефоперазон (дардум, Индия) – внутримышечно или внутривенно по 1,0 г 2 раза в сутки. Показано назначение фторхинолонов: норфлоксацина (по 0,4 г 2 раза в сутки), офлоксацина (по 0,2 г 2 раза в сутки). Последние особенно эффективны при выделении
В тех случаях, когда классические антибиотики не дают желаемых результатов при генерализации процесса и если при бактериологическом исследовании выявляется возбудитель, нетипичный для пиодермитов, показано использование комбинированных препаратов (амоксиклав, юноцид, бетабактил). Входящие в их состав клавулановая кислота и сульбактам являются конкурентными необратимыми ингибиторами бактериальных бета-лактамаз II–V типов.
Норсульфазол и сульфадимезин назначают с антибиотиками или отдельно по 1 г 4 раза в сутки, бактрим (бисептол) – по 0,8 г 2 раза в сутки. Курс лечения – от 5 до 10–14 дней. Препараты длительного действия: сульфален, сульфапиридазин и сульфамонометоксин – используют перорально по 1–2 г в сутки в течение 5–7 дней.
Фурадонин или фурагин рекомендуются по 0,1 г 4 раза в сутки. Растворимый нитрофурановый препарат солафур вводят внутривенно капельным методом (суточная доза для взрослого 300–500 мл 0,1 %-ного раствора вводится ежедневно или через 1–2 дня).
При хроническом течении болезни назначают биостимуляторы (алоэ, апилак), стимуляторы метаболических процессов (метилурацил, пентоксил, калия оротат), иммуномодуляторы (левамизол, пирогенал, продигиозан, димоцифон, тактивин, неовир). При отклонениях в системе Т-лимфоцитов левамизол назначается по 0,15 г 2 раза в неделю в течение 2–3 месяцев.
В упорных случаях проводится иммунотерапия специфическая (стрепто– и стафилококковая вакцина, стафилококковый анатоксин, антифагин, бактериофаг) и неспецифическая (иммуноглобулин, нативная плазма, аутокровь).
