Г. Мондор писал, что искусственное снятие боли не устраняет причины ее возникновения, а временное успокоение больного только отдаляет целенаправленное лечение и приносит огромный и непоправимый вред.
Решение о госпитализации больного с острым животом является единственно правильным.
Нужно твердо знать, чего не следует делать и к чему может привести кажущаяся полезной, но опасная помощь.
Вслед за уменьшением болей больной отказывается от госпитализации и операции и только через некоторое время после возобновления болей и ухудшения состояния вновь обращается за помощью, которая оказывается запоздалой.
Огромный вред приносит прием слабительных средств.
При тошноте, рвоте, распирающих болях в надчревной области производят промывания желудка. Однако зондировать и промывать желудок до уточнения диагноза нельзя.
В одних случаях такие манипуляции приводят к резкому повышению внутрибрюшного давления и усилению кровотечения (внематочная беременность, разрыв яичника), в других – способствуют разрыву воспаленного органа (острый аппендицит), прогрессированию перитонита (прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
Нельзя до полного уточнения диагноза назначать горячую грелку на живот, так как может усилиться кровотечение или распространение воспалительного процесса. Больному с острым животом необходимо обеспечить покой, нельзя допускать его самостоятельного передвижения, его нужно транспортировать лежа, на спине или на боку.
Анамнез заболевания имеет большое значение для диагностики. Следует уточнить время возникновения заболевания и выяснить не только день, но, по возможности, час и даже минуту. Уточнить характер и первичную локализацию болей, иррадиацию.
Не должны остаться без внимания головокружение, обморок, длительная потеря сознания, рвота (однократная, многократная, обильная или скудная), характер рвотных масс (пища, желчь, кровь, застойное содержимое, «фекалоидная» и т. д.), тошнота, отрыжка, икота.
Особое внимание следует уделить особенностям стула, характеру кала (окраска, консистенция, наличие крови), отхождению или задержке газов, мочеиспусканию (нормальное, учащенное, затрудненное, полная задержка, боли при мочеиспускании).
Из анамнеза следует выяснить, были ли когда-нибудь подобные приступы, лежал ли в больнице, какой установлен диагноз; подвергался ли хирургическим операциям и каким, для женщин – время последних менструаций, количество родов, абортов, выкидышей, гинекологические заболевания.
Острый аппендицит
Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка, вызываемое гноеродными микробами: стрептококками, стафилококками, энтерококками, кишечной палочкой и др.
Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости стоит на первом месте (58–72 %). 99 % больных подвергаются оперативному вмешательству. Общая и послеоперационная летальность самая низкая, но число ежегодно погибающих больных с этим заболеванием больше, чем при прободной язве.
Основной причиной летальности являются запоздалые операции, а основной причиной запоздалых операций является поздняя госпитализация больных.
Что касается основных причин запоздалой госпитализации, то здесь на первом месте стоит позднее распознавание острого аппендицита и отказ больных от госпитализации. Казалось бы, основные вопросы диагностики и лечения были решены в нашей стране, но до сих пор врачами на различных этапах допускается немало диагностических и лечебно-тактических ошибок, которые отрицательно сказываются на исходах лечения этого заболевания.
И. И. Греков называл аппендицит из-за чрезвычайного многообразия клинических проявлений «хамелеоноподобным заболеванием».
Естественно, что возможны диагностические ошибки на всех этапах обследования больного.
Положение слепой кишки и червеобразного отростка отличается непостоянством. Чаще всего аппендикс находится в правой подвздошной области, но при часто встречающейся подвижной слепой кишке он может находиться в различных отделах брюшной полости (под печенью, в малом тазу, в левой подвздошной области, занимать ретроцекальное положение – позади слепой кишки).
Согласно классификации В. И. Колесова, различают 4 формы острого аппендицита:
1) аппендикулярная колика;
2) простой (поверхностный, или катаральный) аппендицит;
3) деструктивный аппендицит:
а) флегмонозный;
б) гангренозный;
в) прободной (перфоративный) гангренозный;
4) осложненный аппендицит:
а) аппендикулярный инфильтрат;
б) аппендикулярный абсцесс;
в) разлитой гнойный перитонит;
г) прочие осложнения (сепсис, пилефлебит). Аппендикулярная колика встречается в 3 % случаев и характеризуется незначительными воспалительными явлениями, которые могут ликвидироваться или перейти в тяжелую форму.
На догоспитальном этапе при слабо выраженной симптоматике острого аппендицита нельзя задерживать больного для наблюдения – необходима госпитализация.
