Изменения крови при остром аппендиците выражаются в повышенном количестве лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Гиперлейкоцитоз отмечается чаще при тяжелом течении аппендицита, а также у детей. Обязательно измерение температуры тела и ректальное (разница в 1 °C должна насторожить врача).
Описана клиника типичного расположения червеобразного отростка, но встречаются атипичные положения: ретроцекальное, тазовое и подпеченочное.
Ретроцекальное положение отростка характеризуется распирающими болями, иррадиирующими в правое бедро. Правая боковая брюшная стенка несколько напряжена, болезненна. Другие вышеперечисленные классические симптомы нерезко выражены.
Тазовое расположение червеобразного отростка имеет некоторые особенности. Боли возникают над правой паховой связкой, в нижней части правой подвздошной области; учащенное и болезненное мочеиспускание, учащенный стул с примесью слизи и крови свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс мочевого пузыря и прямой кишки. При вовлечении в процесс матки и придатков отмечаются боли внизу живота.
При подпеченочной локализации отростка вначале появляются боли в желудке, затем локализуются в правом подреберье, где определяется напряжение. Отсутствует иррадиация болей в правое плечо и лопатку. Положительные симптомы Щеткина – Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.
Многообразные клинические проявления острого аппендицита объясняются не только различными положениями отростка, но и возрастом больного.
Острый аппендицит у детей может развиваться в любом возрасте, чаще после 5 лет жизни.
Протекает с выраженными общими и местными симптомами (повышение температуры тела до 38–39 °C, тахикардия, расхождение между частотой пульса и температурой).
Болезненность и напряжение живота в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Быстрое прогрессирование заболевания, наклонность к распространению патологического процесса.
У детей старшего возраста протекает менее остро.
Острый аппендицит у людей пожилого возраста характеризуется стертым течением, недостаточно выраженными местными и общими симптомами, что связано с пониженной реактивностью.
Аппендицит протекает без выраженного болевого приступа, с нормальной температурой, без лейкоцитоза и тахикардии. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом раздражения брюшины недостаточно выражены, определяется только локальная болезненность в области отростка.
Острый аппендицит у беременных после 2–3 месяцев беременности протекает своеобразно, в связи с изменением положения слепой кишки, вызванным увеличенной маткой. В связи со смещением слепой кишки кверху местные симптомы аппендицита локализуются выше, при больших сроках беременности – в области правого подреберья.
Напряжение мышц выражено слабо. Беременную необходимо направить в гинекологическое отделение с обязательным осмотром хирургом.
Острый аппендицит чаще всего необходимо дифференцировать с заболеваниями почек, придатков матки, внематочной беременностью, острым холециститом, панкреатитом, гастритом, энтероколитом, пищевой токсикоинфекцией и другими заболеваниями. Трудна диагностика у детей, женщин и стариков при атипичном его расположении. Малейшего предположения о наличии аппендицита вполне достаточно, чтобы безотлагательно направить больного в хирургическое отделение.
Общепризнанным методом лечения острого аппендицита является срочная аппендэктомия.
Основной задачей, стоящей перед семейным врачом, является установление или предположение острого аппендицита, направление больного для госпитализации в хирургическое отделение. Больному запрещают прием пищи и питья, применение болеутоляющих средств.
Причины, влияющие на летальность: поздняя госпитализация из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью, а поэтому и поздняя операция (позже 24 ч).
Противопоказанием к срочной операции является наличие плотного, неподвижного аппендикулярного инфильтрата, который образуется на 2—4-е сутки от начала заболевания.
При неосложненном аппендиците после аппендэктомии больные получают антибактериальную терапию. В течение первых 2 дней больному дают бульон, кефир, жидкую кашу, кисель. На 3—4-й день – протертые супы; на 5-й день – паровые котлеты, в последующем переводят на общий стол. Разрешается вставать с кровати на 2-й день.
Острый панкреатит
Острый панкреатит – острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат деструктивно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы ее собственными ферментами. В настоящее время удельный вес острого панкреатита среди других хирургических заболеваний органов брюшной полости составляет 10–12 %. Острый панкреатит по частоте уступает лишь острому аппендициту и острому холециститу. Общая летальность при остром панкреатите составляет 5—10 % и достигает 35 % при возникновении осложнений.
