Справочник семейного доктора полностью

Холод к голове, освобождение дыхательных путей, фиксация языка, дача кислорода, госпитализация и трепанация черепа.

Переломы свода черепа (оскольчатые, вдавленные) сопровождаются повреждением мозга. Отломки костей, повреждая сосуды оболочек, могут вызвать внутричерепное кровотечение и привести к сдавлению мозга.

Переломы свода сопровождаются потерей сознания, рвотой, анизокорией. При переломах лобной кости появляется подкожная эмфизема лица.

Наличие перелома определяется по локальной болезненности, кровоизлиянию в мягкие ткани, вдавлению кости. Больного госпитализируют и производят рентгенографию. Если отломки поднять не удается, производят резекцию вдавленного участка кости со стороны трепанационного отверстия.

При сдавлении мозга гематомами производят резекцию (декомпрессивную) или костнопластическую трепанацию.

Переломы основания черепа

Чаще наблюдаются в средней черепной ямке, сопровождаются разрывами твердой мозговой оболочки, повреждением сосудов, черепно-мозговых нервов и вскрытием субарахнои-дальных пространств.

Клиническая картина

Клиника переломов основания черепа характеризуется сочетанием явлений сотрясения или ушиба головного мозга (потеря сознания, брадикардия, рвота), субарахноидальным кровотечением (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, примесь крови в спинномозговой жидкости при люмбальной пункции), поражением черепномозговых нервов: лицевого (парез), глазодвигательного (птоз верхнего века, расходящееся косоглазие, расширение зрачка), зрительного (слепота) и др.

Переломы пирамиды височной ямки сопровождаются разрывом барабанной перепонки, кровотечением и ликвороистечением из уха.

Переломы передней черепной ямки (лобных пазух, решетчатых костей, орбиты) сопровождаются кровотечением из носа, рта, образованием гематомы вокруг глаз (симптом «очков»), экзофтальмом.

Переломы основания черепа необходимо относить к категории проникающих черепно-мозговых травм.

Лечение

1. Строгий постельный режим.

2. Холод к голове.

3. Седативные, снотворные, антигистаминные препараты.

4. Нормализация дыхания и кровообращения.

5. Предупреждение попадания крови, ликвора в дыхательные пути (санация).

Открытые (огнестрельные) повреждения черепа и головного мозга

Ранения черепа подразделяют на 3 группы:

1) ранения мягких тканей;

2) репроникающие ранения костей черепа;

3) проникающие ранения черепа и головного мозга.

При ранении мягких тканей повреждаются кожа, апоневроз, мышцы и надкостница.

Непроникающие ранения характеризуются повреждением костей черепа при сохранении целости твердой мозговой оболочки.

Проникающие ранения характеризуются нарушением твердой мозговой оболочки, возникает загрязнение ткани мозга и ликвора. Проникающие ранения могут быть слепыми и сквозными, касательными, пулевыми, осколочными.

Огнестрельные переломы черепа

1. Неполный перелом с изолированным повреждением только наружной или внутренней пластинки черепа (непроникающий).

2. Линейный перелом.

3. Вдавленный перелом.

4. Раздробленный перелом.

5. Дырчатый перелом (проникающий).

6. Оскольчатый перелом.

Диагностика

Диагноз проникающего ранения может быть поставлен на основании местных, общих и очаговых симптомов. Клиническая картина Местные симптомы:

1) истечение из раны мозгового детрита;

2) длина, направление и расположение раневого канала, которые могут быть определены путем сопоставления.

Общие симптомы:

1) утрата сознания;

2) сильная разлитая головная боль;

3) рвота;

4) психомоторное возбуждение;

5) расстройства дыхания (одышка) и глотания;

6) брадикардия.

Лечение

Производится рентгенография черепа, первичная хирургическая обработка (иссекают нежизнеспособные ткани, при вдавленном переломе костей черепа через образованное фрезевое отверстие леватором поднимают вдавленный фрагмент).

При наличии многооскольчатого перелома удаляют свободно лежащие отломки кости, расширяют дефект, осматривают твердую мозговую оболочку. Она вскрывается при наличии гематомы.

Декомпрессивная трепанация

Цель ее – снижение повышенного внутричерепного давления путем резекции определенных участков свода черепа с образованием костного дефекта, вскрытие твердой мозговой оболочки и создание оттока спинномозговой жидкости.

При подозрении на внутричерепную гематому и невозможности уточнить ее локализацию накладывают фрезевое отверстие; если гематомы не находят, то фрезевое отверстие накладывают с противоположной стороны височной области.

Признаки нарастающего сдавления мозга при кровоизлиянии являются показанием к срочной операции.

Трепанация должна быть сделана как можно раньше, так как длительное сдавление мозга приводит к необратимым изменениям в нем.

Операция производится в височной области.

Кровотечения

Кровотечение возникает после повреждения сосудов (первичное кровотечение) или спустя некоторое время после его остановки (вторичное кровотечение).