Наружным кровотечением называется истечение крови из раны или естественных отверстий тела (носа, рта). Кровь может вытекать в просвет полого органа. Когда кровь скапливается в полостях тела (плевральной, брюшной, сердечной), кровотечение называется внутренним. Наружное кровотечение может сочетаться с внутренним.
В зависимости от поврежденного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.
Артериальное кровотечение – кровь изливается пульсирующей струей алого цвета. Артериальное кровотечение приводит к развитию острого малокровия. Истечение 1000 мл становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни больного. Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти.
Венозное кровотечение – непрерывное вытекание равномерной струи крови темного цвета. Оно может останавливаться самостоятельно. Ранение крупных вен шеи опасно из-за возникновения воздушной эмболии сосудов сердца, мозга. В момент вдоха в просвет вены поступает воздух.
Капиллярное кровотечение – равномерное просачивание небольшого количества крови с поврежденной кожи или органов. Кровь истекает медленно, каплями. Капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно.
Паренхиматозное кровотечение (из печени, селезенки, поджелудочной железы, легких, почек). Оно обычно смешанное – из поврежденных артерий и вен. Кровь истекает обильно, непрерывно.
Наружное кровотечение происходит из ран, сопровождается большой кровопотерей и может привести к смерти. Поверхностные повреждения головы, ладонной поверхности кисти сопровождаются обильным кровотечением.
При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела: черепа, грудной полости, полости живота, сустава.
На интенсивность кровотечения влияет калибр поврежденного сосуда.
Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении (одномоментная потеря крови – 250 мл).
Различают временную и окончательную остановку кровотечения.
Временная остановка кровотечения
Временная остановка кровотечения применяется при оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи.
1. Пальцевое прижатие сосуда.
2. Максимальное сгибание конечности в суставах.
3. Наложение жгута.
4. Наложение зажима в ране.
5. Тампонада раны.
6. Давящая повязка.
7. Приподнятое положение конечности.
Артериальное кровотечение может быть остановлено пальцевым прижатием артерии к близлежащей кости проксимальнее раны.
Височную артерию можно прижать впереди козелка уха, лицевую – впереди жевательной мышцы к краю нижней челюсти. Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку VI шейного позвонка, на уровне перстеневидного хряща или середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Подключичную артерию прижимают пальцами к I ребру в среднем отделе надключичной ямки.
Подмышечную артерию – к головке плечевой кости в подмышечной ямке, плечевую – к плечевой кости, лучевую артерию – в лучевой борозде предплечья.
Брюшная аорта может быть придавлена кулаком к позвоночнику.
Бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости под паховой связкой, на середине ее. Подколенную артерию – к дистальной части бедренной кости сзади наперед в согнутом положении сустава.
Тыльную артерию стопы прижимают к первому межпальцевому промежутку.
Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда необходимо заменить жгутом, наложением зажима, тампонадой.
Максимальное сгибание или разгибание в суставах. Временная остановка кровотечения может быть осуществлена путем максимального сгибания конечности в суставах. При ранении подключичной, подмышечной или плечевой артерии оба локтя до отказа отводят за спину. При ранении бедренной артерии бедро приводится к животу, нога сгибается в коленном суставе и фиксируется. При ранении подключичной артерии нога сгибается в коленном суставе. Голень фиксируется к бедру.
Наложение жгута. После пальцевого прижатия сосуда надо наложить жгут.
Чаще используют жгут Эсмарха. С помощью жгута останавливают кровотечения на конечностях.
При отсутствии жгута можно использовать подручные средства: ремень, веревку, платок, косынку и т. д. Нельзя накладывать жгут на конечность при наличии лимфангита, тромбофлебита, септических состояний – это может привести к распространению инфекции. Жгут накладывается поверх одежды, полотенца, косынки, платка и т. д.
Затягивать жгут нужно до прекращения кровотечения из раны и исчезновения периферического пульса. Чрезмерное затягивание усиливает болевые ощущения и травмирует нервные стволы, может привести к парезам и параличам. Слишком туго затянутый жгут может вызвать образование гематом, ран и некрозов.
Держать жгут на конечности следует не дольше 2 ч, а в холодное время года – не дольше 1 ч. Время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к пострадавшему. Нельзя держать жгут непрерывно 1,5–2 ч, так как это может повлечь за собой угрозу омертвения тканей.
По истечении 2 ч жгут должен быть снят на несколько минут, затем его вновь накладывают.
При венозном кровотечении жгут не накладывается, так как он может усилить кровотечение.
