Справочник семейного доктора полностью

В зависимости от характера и локализации повреждения при травме возникают местные и общие изменения в организме. Местные изменения обусловлены действием травмирующего агента. Общие изменения проявляются нарушениями функции нервной системы, органов кровообращения, дыхания, печени и почек, эндокринной системы и обмена веществ.

Нарушения органов кровообращения характеризуются уменьшением ОЦК, нарушениями микроциркуляции. Изменения внешнего дыхания характеризуются увеличением МОД, снижением дыхательного альвеолярного объема, уменьшением емкости легких. Этому способствуют обтурация воздухоносных путей, жировая эмболия, микротромбозы.

Изменения кровотока при шоке приводят к нарушению функции печени. Гемолизированная ткань печени выделяет вещество ферритин, способствующее развитию гипотонии.

Нарушения функции почек связаны с расстройством регионарного кровотока и микроциркуляции, что приводит к уменьшению концентрационной и фильтрационной способности. Снижается диурез вплоть до анурии.

Нарушение обмена веществ проявляется гипопротеинемией, ацидозом, гипергликемией, увеличиваются остаточный азот и мочевина.

Диагностика

При тяжелых множественных или сочетанных повреждениях диагностические мероприятия должны быть разделены на этапы: место происшествия, транспорт, лечебное учреждение. На каждом из этих этапов необходимо определить степень нарушения жизненно важных функций.

Необходимо оценить состояние сознания, качество дыхания, проходимость дыхательных путей, состояние пульса, артериальное давление, наличие наружного или внутреннего кровотечения. Затем следует приступить к диагностике травмы опорно-двигательного аппарата.

Врач при оказании помощи больному должен оценить характер повреждения и тяжесть шока, а затем проводить противошоковую терапию.

Особенно затруднительна оценка локализации и тяжести повреждений на фоне выраженного алкогольного опьянения при наличии черепно-мозговой травмы (нарушение сознания).

Первая помощь пострадавшему оказывается на месте происшествия. В одних случаях она может быть неквалифицированной по типу взаимопомощи, в других – медицинской неспециализированной, в-третьих – специализированной. Объем первой помощи зависит от характера и тяжести травмы, от медицинской грамотности.

Первая помощь на месте происшествия

1. Организационные мероприятия – освобождение пострадавшего от действия травмирующего фактора и обеспечение его безопасности; освобождение пострадавшего от стягивающих одежд; выведение его в сухое теплое помещение; обеспечение доступа свежего воздуха.

2. Временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, наложение кровоостанавливающего зажима).

3. Закрытие ран асептическими повязками. Основная цель наложения повязок состоит в защите травмированных тканей от дополнительных механических раздражений и вторичного загрязнения. Повязка должна быть сухой или с фурацилином.

4. Иммобилизация и рациональная укладка больного. При травмах конечностей пострадавшего укладывают на спину. Конечность обездвиживают стандартными или импровизированными шинами. При травмах позвоночника укладывают больного на жесткие носилки лицом вниз. При переломах костей таза укладывают на спину, с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами.

5. Местная гипотермия путем обкладывания поврежденного участка пузырями со льдом. Местная гипотермия показана при обширных размозжениях и длительном сдавлении.

6. Лечебные мероприятия направлены на блокирование болевой импульсации (местная анестезия, блокады, анальгетики, внутривенно – промедол, фентанил); назначают препараты для поддержания сердечной деятельности, функции дыхания.

Лечение

Показания к операции:

– I группа – пострадавшие с продолжающимся кровотечением, повреждением жизненно важных органов (сердца, печени) и расстройством дыхания в результате нарастающего гемопневмоторакса;

– II группа – пострадавшие, у которых экстренность операции не столь значительна (шок при перфорации полого органа, при травме поджелудочной железы). Проводится инфузионно-трансфузионная терапия, коррекция кислотно-щелочного равновесия;

– III группа – раненые с повреждением опорно-двигательного аппарата и наложенным жгутом. Допустимо затратить 2–3 ч для поднятия артериального давления до цифр 90– 100 мм рт. ст.

Обязательно производится канюляция не менее 2 вен, катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза (норма – 40–50 мл/ч).

Коррекция гемодинаминеских нарушений Основными принципами устранения гемодинамических нарушений являются экстренное восполнение объема циркулирующей крови и улучшение кислородно-транспортной функции крови.

Во всех случаях целесообразно комбинировать введение крови вместе с кровезаменителями.

Соблюдать 4 правила при возмещении кровопотери:

1) переливать одногруппную кровь;

2) переливать кровь не более 3 суток хранения;

3) избегать массивных вливаний крови;

4) сочетать введение крови с плазмозаменителями.