ТЕРАПЕВТ: Отлично. Но давайте все же вызовем пугающую вас фантазию: вы бездомный, сидите на тротуаре в изорванной одежде, с картонной табличкой в руках. Ведь этого вы, по сути, боитесь, когда думаете о том, что кому-то не понравитесь.
ПАЦИЕНТ: Да. Я знаю, что это совершенно абсурдно. До смешного.
ТЕРАПЕВТ: Абсурдно, но на каком-то уровне вы все равно этого боитесь. Поэтому, как и с любым другим страхом, мы можем в данном случае провести экспозицию – столкновение с пугающим образом, снова и снова – до тех пор, пока он вам не наскучит и вы просто не перестанете обращать на него внимание. Моя идея такова. Я попрошу вас найти в Интернете несколько изображений бездомных людей, сидящих на тротуаре, разместить одно из них на рабочем столе компьютера и смотреть на него каждый день. И когда оно будет попадаться вам на глаза, повторяйте: «Наверное, если кому-то не понравится, что я говорю или делаю, в конце концов я стану таким же, как этот бездомный». [НАВОДНЕНИЕ]
ПАЦИЕНТ: Как-то смешно звучит. Вы точно не шутите?
ТЕРАПЕВТ: Что-то забавное в этом, конечно, есть. Но если быть серьезным, я хочу, чтобы со временем вы научились относиться к своей пугающей фантазии именно как к шутке.
Самокритичное мышление, вина и стыд – ключевые компоненты серьезного депрессивного расстройства. Они также характерны для пациентов, страдающих тревожными расстройствами и переживших травму. Склонные к самокритике люди чаще фокусируются на сожалениях, что влечет нерешительность и избегание рисков. Кроме того, на самокритичных мыслях строятся руминации – безостановочное обдумывание якобы совершенных ошибок. Ниже приведены диалоги, состоявшиеся на нескольких сессиях, в ходе которых терапевт применил широкий спектр когнитивных техник, направленных на коррекцию самокритичного мышления пациента.
Пациент – 35-летний мужчина, недавно потерявший работу в маркетинговой компании. Он постоянно критиковал себя, погружался в руминации и в последние недели отдалился от друзей. Далее приведены примеры использования когнитивных техник при работе с самокритикой, стыдом и ориентацией на сожаление.
ПАЦИЕНТ: Я очень переживаю, что не смогу найти хорошую работу, но в итоге просто сижу и думаю о том, какой же я неудачник.
ТЕРАПЕВТ: Понимаю, это тяжелая ситуация для любого человека. И когда вы сидите один в квартире и у вас плохое настроение – какие именно мысли приходят вам в голову? [ВЫЯВЛЕНИЕ МЫСЛЕЙ]
ПАЦИЕНТ: Просто думаю о том, что я полный неудачник.
ТЕРАПЕВТ: Должно быть, очень сложно об этом думать, особенно в одиночестве. Скажите, а что именно вы имеете в виду под словом «неудачник»? [СЕМАНТИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА]
ПАЦИЕНТ: Не знаю… Это человек, который не может взять себя в руки. И я чувствую, что я действительно неудачник.
ТЕРАПЕВТ: А по каким признакам можно судить, что человек – действительно неудачник?
ПАЦИЕНТ: Наверное, если у него ничего не получается.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо, значит, за что бы ни взялся настоящий неудачник – у него ничего не получается, верно?
ПАЦИЕНТ: Да.
ТЕРАПЕВТ: То есть, чтобы
ПАЦИЕНТ: Наверное, да.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Тогда остановимся на этом определении: неудачник – это человек, у которого ничего не получается. На сколько процентов, от 0 % до 100 %, вы уверены в том, что являетесь таким неудачником? [ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ДОВЕРИЯ К МЫСЛИ]
ПАЦИЕНТ: Прямо сейчас я сказал бы, что на 90 %.
ТЕРАПЕВТ: И когда вы бываете на 90 % уверены в том, что действительно являетесь неудачником, что вы чувствуете? [ВЫЯВЛЕНИЕ СВЯЗИ МЕЖДУ МЫСЛЯМИ И ЭМОЦИЯМИ]
ПАЦИЕНТ: Грусть, безнадежность и тревогу.
ТЕРАПЕВТ: Оцените силу этих эмоций также по шкале от 0 % до 100 %.
ПАЦИЕНТ: Грусть – около 95 %, безнадежность – 90 %, тревога – 80 %.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. А теперь давайте посмотрим, какие есть доказательства того, что у вас ничего не получается. Назовите несколько из них. [ПРОВЕРКА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ]
ПАЦИЕНТ: Наверное, я считаю себя неудачником, потому что потерял работу.
ТЕРАПЕВТ: А есть ли еще какие-то доказательства того, что у вас ничего не получается?
ПАЦИЕНТ: Не знаю. Больше ничего не приходит в голову.
ТЕРАПЕВТ: Не кажется ли вам, что, когда у вас возникают негативные мысли (наподобие «Я неудачник»), вы начинаете искать им подтверждение – и, обнаружив его, прекращаете поиск, тем самым лишаясь возможности доказать себе обратное? [ПРЕДВЗЯТОСТЬ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ, ОГРАНИЧЕННЫЙ ПОИСК]
ПАЦИЕНТ: Пожалуй, вы правы. Я тот еще пессимист.
