Учебник по урологии полностью

К ранним признакам бактериемического шока относят высокую лихорадку с потрясающим ознобом, горячую сухую кожу, возбуждение, сопровождающееся коронарной недостаточностью, умеренное снижение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства. Выявление бактериемии является важным фактором для подтверждения бактериемического шока. Бактерии чаще можно обнаружить в крови, взятой у больного на высоте лихорадки и потрясающего озноба, а быстрее — с помощью фазово-контраст-^ ной микроскопии, нежели бактериологически. Стадия развитого бактериологического шока, или шока «в ходу», характеризуется низким артериальными давлением, сонливостью, холодным потом, одышкой, гиповолемией, ацидозом. В третьей, необратимой, стадии бактериемического шока клиническая картина заболевания усугубляется признаками почечной недостаточности (олигурия), выраженной сердечно-легочной недостаточностью с низким артериальным давлением, не поддающимся коррекции лекарственными препаратами, декомпенсацией периферических сосудов (появление пе-техиальных высыпаний или кровоизлияний на коже).

Лечение. При бактериемическом шоке лечение проводят по следующим принципам: 1) применяют высокие дозы антибиотиков и химических антибактериальных препаратов широкого спектра действия с учетом функциональной способности почек — внутримышечно ампициллин (по 1 г 6 раз в сутки), гентамицина сульфат

(по 40 мг 4 раза в сутки), канамицин (по 1 г 2 раза.в сутки), це-фалоспорины (по 1 г 4—6 раз в сутки); 2) для борьбы с сосудистым коллапсом назначают внутривенно капельно гипертензивные средства: гидрокортизон (или преднизолон) по 1000—2500 мг в сутки, который усиливает действие вазопрессорных средств, низкомолекулярный декстран, плазму крови с учетом гематокрита, средства для устранения ацидоза и электролитных нарушений; 3) назначают анти гнетами иные препараты: дипразин (пипольфен) (по 0,025 г 2—3 раза в день внутрь, по 1—2 мл 2,5 % раствора внутримышечно, 5—10 мл 0,5 % раствора или 2 мл 2,5 % раствора внутривенно), димедрол (по 0,03—0,05 г 1—^:3 раза в день внутрь, по 1—2 мл 1 % раствора внутримышечно или внутривенно), суп-растин (по 0,025 г 2—3 раза в день внутрь, по 1—2 мл 2 % раствора внутримышечно или внутривенно); гепарин (по 5000 ЕД 3— 4 раза в сутки) и другие антикоагулянты; 4) проводят оксигеноте-рапию.

Таким образом, самым существенным моментом лечения бактериемического шока являются: I) восполнение объема циркулирующей крови (инфузионная терапия); 2) заместительная гормональная терапия. Необходимым условием благополучного исхода бактериемического шока является восстановление оттока мочи катетеризацией почечной лоханки одновременно с началом лекарственной терапии, а при наличии непреодолимого препятствия для катетера — путем нефропиело- или пиелостомии тотчас по выведении больного из шока. (Предпочтительнее чрескожная пункционная нефростомия под ультразвуковым контролем). После стабилизации гемодинамических показателей и восстановления оттока мочи для быстрой элиминации бактерий и их токсинов можно применять один из методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбцию, плазмаферез, плазмосорбцию).

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИКЛОНКФРИТ

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием острого пиелонефрита. Наиболее важные причины перехода острого инфекционно-воспалительного процесса в почке в хронический следующие.

Своевременно не распознанные и не устраненные причины

нарушений оттока мочи (мочекаменная болезнь, стриктуры моче

вых путей, аденома предстательной железы, пузырно-мочеточнико-

вые рефлюксы, нефроптоз и др.).

Неправильное или недостаточное по длительности лечение

острого пиелонефрита, а также отсутствие систематического дис

пансерного наблюдения за больными, перенесшими острый пиело

нефрит.

Образование L-форм бактерий и протопластов при пиело

нефрите, которые способны длительное время находиться в ме

жуточной ткани почки в неактивном состоянии, а при снижении

защитных иммунных сил организма переходить в исходное состояние и вызывать обострение заболевания.

Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет,

ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит

и др.), ослабляющие организм и являющиеся постоянным источ

ником инфицирования почек.

Иммунодефицитные состояния.