Хронический пиелонефрит нередко начинается в детском возрасте, чаще у девочек, после типичной атаки острого пиелонефрита. Во время или после перенесенных острых инфекционных и вирусных заболеваний (грипп, ангина, пневмония, отит, энтероколит и др.) наступают новые обострения хронического пиелонефрита, которые нередко маскируются указанными заболеваниями и проходят незамеченными. Ослабление организма перенесенным инфекционным процессом и недостаточное антибактериальное лечение способствуют прогрессированию хронического пиелонефрита. В дальнейшем течение его у ребенка имеет волнообразный характер. Фаза ремиссии заболевания сменяется латентной фазой воспалительного процесса, а затем и активной. У детей различают два типа клинического течения хронического пиелонефрита: латентный и волнообразный. Латентный тип характеризуется скудной симптоматикой. У большинства детей это заболевание выявляется при диспансерном осмотре или при обследовании в связи с интеркуррентными заболеваниями. Значительно реже — при наличии жалоб на периодическую утомляемость, плохой аппетит, неясный субфебрилитет и крайне редко — на боли в животе.
Волнообразный тип характеризуется периодами ремиссии и обострений. Чаще он регистрируется у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и выраженной гидронефротической трансформацией, обусловленной различными пороками развития почек и мочевых путей.
Классификация. Хронический пиелонефрит классифицируют по активности воспалительного процесса в почке.
I. Фаза активного воспалительного процес
са: а) — лейкоцитурия — 25 000 и более в 1 мл мочи; б) бакте-
риурия — 100 000 и более в 1 мл мочи; в) активные лейкоциты
(30 % и более) в моче у всех больных; г) клетки Штернгеймера —
Мальбина в моче у 25—50 % больных; д) титр антибактериальных
антител в реакции пассивной гемагглютинации (ПГА) повышен у
60—70 % больных; е) СОЭ — выше 12 мм/час у 50—70 % боль
ных; ж) повышение в крови количества средних молекул в 2—
3 раза.
II. Фаза латентного воспалительного про
цесса: а) лейкоцитурия — до 25 00 в 1 мл мочи; б) бактериу-
рия отсутствует либо не превышает 10 000 в 1 мл мочи; в) актив
ные лейкоциты мочи (15—30%) у 50—70% больных; г) клетки
Штернгеймера — Мальбина отсутствуют (исключение составляют
больные со сниженной концентрационной способностью почек);
д) титр антибактериальных антител в реакции ПГА нормальный
223
(исключение составляют больные, у которых обострение заболевания было менее 1,5 мес назад); е) СОЭ — не выше 12 мм/час; ж) повышение в крови средних молекул в 1,5—2 раза.
III. Фаза ремиссии, или клинического выздоровления: а) лейкоцитурия отсутствует; б) бактериурия отсутствует; в) активные лейкоциты отсутствуют; г) клетки Штерн-геймера — Мальбина отсутствуют; д) титр антибактериальных антител в реакции ПГА нормальный; е) СОЭ — менее 12 мм/ч; ж) уровень средних молекул в пределах нормы.
Активная фаза в результате лечения или без него переходит в латентную фазу хронического пиелонефрита, которая может продолжаться длительное время (иногда несколько месяцев), сменяясь ремиссией или активной фазой. Для фазы ремиссии характерно отсутствие каких-либо клинических признаков заболевания и изменений в моче.
Атака острого пиелонефрита у молодых женщин часто возникает во время беременности или после родов. Длительное снижение тонуса мочевых путей, вызванное беременностью, затрудняет лечение пиелонефрита, и он долго может оставаться в активной фазе воспаления. Повторная беременность и роды в большинстве случаев приводят к обострению хронического пиелонефрита.
Каждое очередное обострение хронического пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков функционирующей почечной паренхимы, которые затем замещаются рубцовой соединительной тканью. Это в конечном итоге приводит к сморщиванию почки, а при двустороннем процессе— к хронической почечной недостаточности, уремии и летальному исходу. Нередко рубцово-склеротический процесс в почке является причиной развития нефрогеннои артериальной гипертензии, трудно поддающейся консервативной терапии.
Хронический пиелонефрит у детей, как и у взрослых, протекает длительно, с чередованием фаз активного, латентного воспалительного процесса в почках и ремиссии. Если пиелонефрит у ребенка находится в фазе ремиссии или латентной, то самочувствие его обычно не страдает. Отмечаются лишь бледность кожных покровов, периодическое появление «теней» под глазами, незначительная утомляемость.
