Вирусные болезни человека полностью

Этиология. Поиск возбудителя саркомы Капоши начался задолго до появления ВИЧ-инфекции. В качестве этиологических факторов предполагали ЦМВ, ВЭБ и др. В 1995 г. Y. Chang и P. Moore описали новый человеческий вирус, отнесенный к группе Herpesviridae, первоначально названный «с саркомой Капоши ассоциированный герпесвирус», позже получивший название «человеческий герпесвирус, тип 8». ДНК этого вируса постоянно обнаруживается в ткани СПИД-ассоциируемой саркомы Капоши, в то время как в нормальной ткани соседних участков не выявляется. В последующие годы было установлено, что герпесвирус 8 связан со всеми типами саркомы Капоши, включая эндемическую у африканцев, классическую у пожилых людей Средиземноморья и трансплантат-связанную. Выявлено, что за 3 – 10 лет саркоме Капоши предшествует инфекция, вызванная герпесвирусом 8.

Эпидемиология. Заболеваемость саркомой Капоши росла драматично в первое десятилетие пандемии ВИЧ/СПИДа, главным образом среди мужчин-гомосексуалов. В последние годы она стала встречаться значительно реже (табл. 12).

Таблица 12

Случаи СПИДа с предполагаемым или точным наличием саркомы Капоши

Снижение частоты совпадает с ростом применения комбинации АРВТ, в частности внедрения ингибиторов протеазы. В исследованиях, проведенных в Сан-Франциско, при обследовании 60 704 мужчин-гомосексуалов S. Buchbinder и соавт. (1997) выявили, что с внедрением комбинированной высокоактивной АРВТ индекс диагнозов ВИЧ/СПИД на 100 больных снизился с 17,6 в 1993 г. до 1,7 в 1996 г. и одновременно существенно снизилась встречаемость саркомы Капоши – с 3 на 100 инфицированных в 1993 г. до 0 в 1996 г.

Сходные данные получили и другие авторы: в 1985 г. число больных с саркомой Капоши составило 25,6 на 100 больных СПИДом, в 1996 г. – 7,5 из 5622 больных гомо– и бисексуалов. Следовательно, заболеваемость саркомой Капоши у больных с ВИЧ-инфекцией значительно снизилась, и это снижение совпадает с возросшими масштабами применения высокоактивной АРВТ у гомо– и бисексуалов.

Механизм передачи герпесвируса 8 неизвестен. С помощью ПЦР одни авторы обнаруживали вирус в сперме, хотя другие этого не подтвердили. Герпесвирус 8 был выявлен в эндотелиальных клетках, циркулирующих CD20⁺-лимфоцитах (В-клетки), носовом секрете, бронхоальвеолярной лаважной жидкости у больных с легочной локализацией саркомы Капоши.

Патогенез. Сейчас все больше специалистов приходят к мнению, что хотя герпесвирус 8 необходим для развития саркомы Капоши, для ее возникновения у конкретного человека этого недостаточно. Выявлено наличие вируса в организме без каких-либо признаков саркомы. Установлено, что распространение герпесвируса 8 среди здоровых людей возрастает в географических зонах, где исторически была высока заболеваемость саркомой Капоши – Средиземноморье Европы, эндемические очаги Африки.