Гепаталгия – в периоды активности процесса при хроническом гепатите почти все больные ощущают болезненность или неприятное ощущение тяжести в области печени, которые появляются или усиливаются после физической нагрузки.
Мезенхимально-воспалительный синдром – клиническими его признаками являются лихорадка (вследствие нарушения инактивации пирогенов в печени и интоксикации), артралгии и миалгии, лимфаденопатия, гепатомегалия и спленомегалия, васкулиты (кожи, легких, почек). Лихорадка не выражена, не сопровождается ознобом, температура тела не превышает 38 С°.
Гепатодепрессивный синдром представлен широким диапазоном симптомов – от астеновегетативных и психоэмоциональных расстройств и лабильности до печеночной энцефалопатии. Для гепатодепрессивного синдрома характерны изменения ЦНС – депрессия, преходящие нервно-психические нарушения, беспокойство, повышенная возбудимость, дизартрия, сонливость, периодически сменяющаяся бессонницей (сонливость днем и бессонница ночью), «хлопающий» тремор, а также уменьшение массы тела, геморрагические проявления – кровоточивость десен, кожи, носовые кровотечения (геморрагический диатез), печеночный запах изо рта, желтуха. Печеночная энцефалопатия и кома обусловлены массивными некрозами гепатоцитов, метаболическими нарушениями в головном мозге, вызывающими нейропсихические изменения, обратимые в начальных стадиях и необратимые в конечных. Патогенез печеночной энцефалопатии обусловлен резким снижением обезвреживающей функции печени и воздействием недоокисленных токсичных продуктов метаболизма азотистых соединений на головной мозг.
Холестатический синдром. В зависимости от уровня поражения выделяют внутри– и внепеченочный холестаз. При некоторых диффузных хронических заболеваниях печени наблюдается внутрипеченочный холестаз, обусловленный поражением гепатоцитов (инфекция, токсические воздействия, аллергия, нарушения обмена веществ) и внутрипеченочных желчных ходов (механическое препятствие оттоку желчи и нарушение ее формирования), на фоне которых нарушаются захват, конъюгация и выведение билирубина.
Клиническими проявлениями холестаза являются кожный зуд, расчесы, желтуха, оссалгии, ксантоматоз, ксантелазмы, гепатомегалия, расстройства зрения в темноте. Пальцы приобретают вид «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол» (при длительном холестазе).
Желтуха при хроническом гепатите – паренхиматозная, она развивается редко, в основном в активной фазе хронического гепатита. Повреждение гепатоцитов ведет к нарушению пигментоулавливающей функции, способности связывать (конъюгировать) билирубин с глюкуроновой кислотой. Истинная желтуха характеризуется прямой (связанной, конъюгированной) гипербилирубинемией (более 50 % от общего билирубина). Клиническими проявлениями паренхиматозной желтухи являются иктеричность склер, слизистых оболочек и кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала.
Астеновегетативный синдром – характерное проявление хронического гепатита, он обусловлен печеночно-клеточной недостаточностью, снижением дезинтоксикационной функции печени. Больным свойственны снижение работоспособности, высокая утомляемость, вялость, общая слабость, особенно в первую половину суток.
Диспепсический синдром, так же как и астеновегетативный, при хроническом гепатите связан с печеночно-клеточной недостаточностью и транзиторной портальной гипертензией. Но, кроме того, у всех больных с диффузными заболеваниями печени имеют место дуоденальная дисмоторика, дуоденостаз, изменение в биохимическом составе желчи со снижением концентрации желчных кислот. Клинически диспепсический синдром проявляется плохим аппетитом, тошнотой и рвотой, отрыжкой, непереносимостью жирной пищи и алкоголя, тяжестью в надчревной области, упорным вздутием живота, ощущением распирания в животе, запорами, дегтеобразным стулом.
Кожные проявления хронического гепатита разнообразны.
Весьма характерны:
1) пальмарная эритема, особенно в области тенара и гипотенара;
2) ксантомы на кистях, локтях, коленях, стопах, ягодицах;
3) ксантелазмы на веках, обусловленные гиперлипидемией или длительным холестазом;
4) малиновый «кардинальский» язык с гладкой лакированной поверхностью, обусловленный дефицитом витаминов и микроэлементов.
