При длительном холестазе возможны изменения цвета кожи – гиперпигментация с дымчато-серой окраской естественных складок (ладоней, подмышечных впадин и т. д.), все эти изменения характерны для гемохроматоза. Иногда появляется бледность, сопровождающая анемию при аутоиммунном гепатите. Уже на стадии хронического гепатита возможно появление на коже «печеночных стигм» – телеангиэктазий (звездчатые ангиомы, сосудистые звездочки), состоящих из пульсирующей центральной части и разветвлений сосудов, напоминающих ножки паука и расположенных преимущественно на коже верхней части тела, обусловленных гиперэстрогенемией, изменением чувствительности сосудистых рецепторов и, возможно, артериовенозным шунтированием. При хроническом гепатите сосудистые проявления (внепеченочные знаки) встречаются у 70 % больных. Размер сосудистых «звездочек» колеблется от 1 до 10 мм в диаметре. Число и величина их тем больше, чем тяжелее поражение печени. Капилляриты, или расширение воспаленных капилляров, чаще выявляются на щеках и в межлопаточной области и реже – на поверхности всей груди.
Эндокринные расстройства развиваются вследствие гиперэстрогенемии. Кроме телеангиэктазий и пальмарной эритемы, для диффузных хронических заболеваний печени характерны выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке, снижение либидо и потенции, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции у женщин, их «маскулизация», гинекомастия, атрофия яичек и женский тип оволосения у мужчин («феминизация»), возможны развитие плотных отеков по типу микседематозных, гиперпигментация открытых частей тела, артериальная гипотензия, брадикардия.
Трофические расстройства при хроническом гепатите представлены изменениями ногтей (у больных они становятся белыми).
Неврологические расстройства. У больных нередко развиваются полирадикулоневриты, «атрофия» мышц плечевого пояса, развивается контрактура Дюпюитрена.
Геморрагический диатез обусловлен нарушениями белковосинтетической функции печени, свертывающей системы крови и транзиторной портальной гипертензией. Клиническими проявлениями являются геморрагии – от петехий до экхимозов, носовые и десневые кровотечения.
Спленомегалия возможна при хроническом вирусном гепатите до развития фазы цирроза.
Гепаторенальный синдром при хронических заболеваниях печени вторичен и обусловлен повреждением почек гепатотропными вирусами; возможны также поражения по типу иммунокомплексной болезни и повреждение почек аутоантителами. Клинически проявляется азотемией.
Гепатопанкреатический синдром можно объяснить общностью этиологических факторов и развитием вторичного панкреатита на фоне гипертензии в двенадцатиперстной кишке с развитием дуоденопанкреатического рефлюкса с забрасыванием в протоки поджелудочной железы инфицированного содержимого кишки и нарушением оттока панкреатических ферментов. Проявляется внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (стеатореей, креатореей, амилореей), похуданием, снижением толерантности к глюкозе и гипергликемией.
Гепатокардиальный синдром проявляется самыми разнообразными изменениями сердечно-сосудистой системы – изменениями сократительной способности миокарда, повышением давления в правых камерах сердца с развитием правожелудочковой недостаточности, гемодинамическими нарушениями без четких признаков сердечной недостаточности, нарушениями ритма и проводимости вследствие дистрофических изменений миокарда.
К особенностям клинического течения ХГВ относится явление сероконверсии HBeAg: исчезновение HBeAg и появление антител к HBe в крови у ранее HBeAg-позитивных и антиHBe-негативных пациентов, сопровождающееся снижением содержания ДНК ВГB менее 105 копий/мл. Поэтому в зависимости от наличия или отсутствия в крови HBeAg различают хронический HBeAg-позитивный и хронический HBeAg-негативный гепатит. В динамике болезни возможна реверсия HBeAg – повторное появление в крови HBeAg у ранее HBeAg-негативных и антиHBe-позитивных пациентов.
