Легочное сердце (ЛС) – клинический синдром, обусловленный гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка, которые возникли в результате гипертензии малого круга кровообращения. Последняя, в свою очередь, развивается вследствие заболевания бронхов и легких, деформации грудной клетки или поражения легочных сосудов.
В последнее время (2003) комитет экспертов ВОЗ придерживается следующего определения: «Cor pulpmonale (легочное сердце) – легочная АГ, служащая следствием заболеваний, нарушающих функцию и (или) структуру легких; легочная АГ приводит к развитию гипертрофии и дилатации правого желудочка и со временем может вызвать развитие правожелудочковой сердечной недостаточности». С этим определением отождествляют понятие «легочная гипертензия» (ЛГ) и ЛС.
Б. Е. Вотчал (1964) предлагает классифицировать легочное сердце по четырем основным признакам (табл. 1–9):
1. характеру течения;
2. состоянию компенсации;
3. преимущественному патогенезу;
4. особенностям клинической картины.
| Характер течения | Состояние компенсации | Преимущественный патогенез | Клиническая картина |
|---|---|---|---|
| Острое ЛС (развитие в течение нескольких часов, дней) | Декомпенсированное | Васкулярный | Массивная тромбоэмболия легочной артерии. Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум. Бронхиальная астма, затяжной приступ, астматический статус. Пневмония с большой площадью поражения. экссудативный плеврит с массивным выпотом |
| бронхолегочный | |||
| Подострое ЛС (развитие в течение нескольких недель, месяцев) | Компенсированное; | Васкулярный; | Повторные мелкие тромбоэмболии в системе легочной артерии. Повторные затяжные приступы бронхиальной астмы. Раковый лимфангиит легких. Хроническая гиповенгиляиия центрального и периферического происхождения (ботулизм, полиомиелит, миастения и др.) |
| некомпенсированное | бронхолегочный | ||
| торакодиафрагмальный | |||
| Хроническое ЛС (развитие в течение ряда лет) | Компенсированное; | Васкулярный; | Первичная легочная гипертензия, артерииты. повторные эмболии, резекция легкого. Обструктивные процессы в бронхах и легких различной этиологии (хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз с эмфиземой). Рестриктивные процессы — фиброзы и гранулематозы: поликистоз легких. Поражение позвоночника и грудной клетки с ее деформацией. Плевральные спайки. Ожирение (синдром Пиквика) |
| декомпенсированное по правожелудочковому типу | бронхолегочный*; | ||
| торакодиафрагмальный |
* При этом варианте можно использовать существующие классификации легочно-сердечной недостаточности.
Примечания
1. Диагноз легочного сердца ставят после диагноза основного заболевания. При формулировке диагноза используют только первые две графы классификации. Графы 3 и 4 способствуют углубленному пониманию патофизиологической сущности процесса и выбору лечебной тактики.
2. Степень недостаточности кровообращения оценивают по общепринятой классификации.
В зависимости от темпа развития легочной гипертензии различают острое, подострое и хроническое ЛС. При остром развитии ЛГ возникает в течение нескольких часов или дней, при подостром – нескольких недель или месяцев, при хроническом – в течение нескольких лет.
Острое ЛС чаще всего (около 90% случаев) регистрируют при легочных эмболиях или внезапном повышении внутригрудного давления, подострое – при раковых лимфангиитах и торакодиафрагмальных поражениях.
