| Степень активности | Клинические признаки | ЭКГ, ФКГ и рентгенологические признаки | Лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| III (максимальная) | Яркие общие и местные проявления с наличием лихорадки, экссудативного компонента в пораженных органах | В зависимости от преимущественной локализации ревматического процесса могут выявляться ярко. Умеренно или слабо выраженные признаки поражения сердца, легких, плевры | Нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 40 мм/ч и выше. Резкое увеличение содержания фибриногена, α2-глобулинов. Высокие титры противострептококковых антител |
| II (умеренная) | Умеренные клинические проявления и лихорадка (или без нее), без выряженного экссудативного компонента в пораженных органах, меньшая тенденция к множественному вовлечению органов в патологический процесс | Признаки кардита выражены умеренно | СОЭ 20–40 мм/ч. умеренное повышение титров противострептококковых антител |
| I (минимальная) | Клинические симптомы выражены слабо, иногда едва выявляются. Преимущественно моносиндромный характер воспалительных поражений | Выражены слабо | Не изменены или минимально повышены |
Диагностика первичного ревматизма представляет большие трудности, так как его такие наиболее распространенные симптомы, как полиартрит и поражение сердца, неспецифичны. В настоящее время во всем мире наибольшее распространение получили большие и малые критерии ревматизма Американской ассоциации кардиологов (1992) и модифицированные Ассоциацией ревматологов России в 2003 г. (табл. 2–3).
Свидетельства связи со стрептококковой инфекцией:
1. повышенный титр противострептококковых антител (антистрептолизина-О, антигиалуронидазы и др.);
2. недавно перенесенная скарлатина.
Большие критерии
1. Кардит
2. Полиартрит
3. Хорея
4. Кольцевидная эритема
5. Подкожные ревматические узелки
Малые критерии
1. Клинические:
• артралгии:
• лихорадка.
2. Лабораторные:
• острофазовые показатели (СОЭ, СРВ, лейкоцитоз).
3. Инструментальные:
• удлинение интервала P-Q на ЭКГ; признаки митральной или аортальной регургитации при допплер-ЭхоКГ
Сочетание двух больших или одного большого и двух малых критериев указывает на большую вероятность ОРЛ лишь в случаях тщательно документированной предшествующей стрептококковой инфекции (недавно перенесенная скарлатина, высевание из носоглотки стрептококков группы А, повышенные титры противострептококковых антител – антистрептолизина-О, антигиалуронидазы, антистрептокиназы).
Диагностика активного ревматического процесса у больных с ранее сформировавшимся пороком сердца не представляет особых трудностей. Первичный ревматизм, протекающий без ярких клинических признаков, весьма сходен с другими заболеваниями, что заставляет проводить дифференциальную диагностику в первую очередь с инфекционно-аллергическим миокардитом.
Для первичного ревмокардита, в отличие от инфекционно-аллергического миокардита, характерны:
1. связь заболевания с носоглоточной стрептококковой инфекцией;
2. латентный период с момента окончания предшествующего инфекционного заболевания до первых клинических признаков ОРЛ, составляющий 2–4 нед;
3. преимущественное возникновение болезни в детском и юношеском возрасте;
4. обнаружение полиартрита или острых артралгий в качестве начальных симптомов болезни;
5. отсутствие жалоб на нарушения со стороны сердца или их констатация лишь при целенаправленном сборе анамнеза;
6. частое обнаружение объективных симптомов поражения сердца;
7. четкая корреляция выраженности клинических признаков ревматизма с лабораторными показателями активности ревматического процесса.
При ревмокардите отсутствует хронологическая связь с нестрептококковыми инфекциями, стрессовыми воздействиями; латентный период всегда присутствует и не укорочен.
