В клиниках и больницах проводят экскреторную урографию: больному внутривенно вводят контрастное вещество, хорошо выделяемое почками – раствор йодсодержащего препарата триомбрина (верограйин, уротраст и др.) в дозе 25–40 мл 30–50 %-ного раствора, затем делают серию рентгенограмм, по которым можно судить о размерах и расположении почек, их функциональной способности (по тому, хорошо ли выделяется контраст), о размере и форме почечных лоханок, расположении мочеточников и наличии конкрементов. Однако при плохой функциональной способности почек контрастное вещество выделяется ими плохо и это исследование, как правило, не удается. В более диагностически сложных случаях проводят инфузионно-капельную урографию, которая заключается в капельном внутривенном введении в течение 10–15 мин 200–250 мл 25 %-ного раствора одного из указанных выше рентгеноконтрастных веществ. При этом увеличивается доза контрастного вещества, а капельное введение обеспечивает относительную безопасность исследования (возможность сразу прервать введение контраста при первых признаках появления аллергических реакций на него). В результате получается более четкое изображение на рентгенограммах почек и мочеточников даже при сниженной функциональной способности почек. «Тень» почек особенно хорошо видна на рентгенограммах, сделанных сразу после введения контрастного вещества. По особым показаниям проводят ретроградную пиелографию, при которой жидкое (уротраст и др.) или газообразное (кислород, воздух) контрастное вещество вводят в почечную лоханку с помощью специальных мочеточниковых катетеров, через цистоскоп. Ретроградную пиелографию производят в случаях, когда данные, полученные при экскреторной пиелографии, недостаточно убедительны, для точного установления характера поражения почечной лоханки.
Определить расстройство кровоснабжения почек вследствие нарушения кровотока в почечной артерии (стеноз, атеросклеротическая бляшка и др.) позволяет почечная ангиография (нефроангиография) – рентгенологический метод исследования с введением особого контрастного вещества (кардиотраст и др.) с помощью специального катетера через бедренную артерию в аорту, на уровне отхождения почечных артерий.
Катетеризация мочевого пузыря проводится как с диагностической, так и с лечебной целью (взятие пробы мочи для исследования, освобождения мочевого пузыря от скопившейся мочи при нарушении мочеиспускания, промывание мочевого пузыря дезинфицирующими растворами и др.). Катетеризация мочевого пузыря в большинстве случаев производится мягким резиновым катетером; перед введением в мочеиспускательный канал катетер стерилизуют кипячением и смазывают вазелиновым маслом.
При поражении одной из почек выделение окрашенной мочи из соответствующего мочеточника будет запаздывать или совсем не произойдет.
В последнее время в неврологических отделениях стала производиться с диагностической целью чрескожная биопсия почек. Кусочек почечной ткани для исследования (гистологического, гистохомического и др.) берут с помощью специальной длинной биопсионной иглы и аспирирующего шприца. Прокол делают со стороны поясницы в области проекции почки. Для выявления возбудителя при пиелонефрите из биопсионного материала делают посевы и определяют чувствительность к антибиотикам выявленных микробов. Чрескожная нефробиопсия проводится с целью установления характера опухоли почки, диагностики хронического гломерулонефрита, амилоидоза и в ряде других случаев строго по показаниям, так как она может сопровождаться рядом тяжелых осложнений.