Кроме микробов в желчевыводящие пути могут попадать и паразиты. Чаще всего они вызывают рецидивирующий, то есть возобновляющийся, гнойный холангит. Это очень тяжелое и смертельно опасное воспаление желчных протоков, которое распространено по большей части в Азии и странах Тихоокеанского региона и связано с низким уровнем жизни и плохими навыками гигиены. Такое воспаление желчных протоков вызывают описторхи. Сейчас его называют описторхоз, а раньше называли клонорхоз, просто потому что паразита переименовали. Этот паразит поселяется внутри желчных протоков и мешает нормальному течению желчи по ним. При застое желчи, вызванном огромным глистом, присоединяется бактериальная инфекция и образуются пигментные камни. Это создает основу для возобновления воспаления уже в протоках. Достаточно интересно, что этот паразит предпочитает протоки, расположенные внутри печени, особенно левый печеночный проток. Сложно сказать, с чем это связано, вероятнее всего, с вкусовыми предпочтениями паразитов, и вряд ли имеет отношение к каким-то особенностям строения самого человека или его печени.
Людей, у которых желчный пузырь набит камнями, часто хватает желчная колика. Это очень неприятно, а кроме того, опасно. Хотя большинство приступов проходит самостоятельно, есть риск, что очередная колика завершится воспалением желчного пузыря, то есть холециститом, а это уже показание к удалению желчного пузыря.
Желчная колика возникает, когда камень движется внутри пузыря или по протокам в сторону кишечника и застревает по дороге. Застревание чаще всего происходит в шейке желчного пузыря, пузырном и общем желчном протоке. В результате в ответ на передвижение камня происходит рефлекторный спазм мышц, давление внутри пузыря и протоковается, и возникает сильная боль. В основном приступы случаются через час после употребления жирной еды или переедания. Реже камень смещается из-за тряски или наклонов туловища. Боль может начаться и ночью.
Это не резкая внезапная боль. Она изначально тупая, умеренной интенсивности. Но постепенно боль усиливается. Она не спастическая, а постоянная. Поэтому в западной медицине термин «колика» не используют, вместо него говорят и пишут «билиарная боль». При желчной колике у человека болит живот справа или по центру, в верхней части. Может отдавать в правую лопатку, между лопатками, в плечо и в шею.
Многие пациенты страдают от дополнительно возникающих симптомов. Появляется тошнота, рвота, и после нее состояние не улучшается. Нарушается функция кишечника и возникают ложные позывы к дефекации. Возможен сильный спазм кишечника: сходить в туалет не получится еще долго. Часто скачет артериальное давление, повышается или снижается частота пульса — это следствие нарушения работы вегетативной нервной системы. Возможно небольшое повышение температуры тела.
Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Он исчезает самостоятельно, если сильно повезет, или после приема спазмолитиков. Если же приступ продолжается более 6 часов, появляется лихорадка и признаки интоксикации (озноб, слабость, ломота в мышцах), это признак воспаления желчного пузыря (или холецистита), воспаления желчных протоков (или холангита) или воспаления поджелудочной железы (или панкреатита). Осложнения развиваются, если камень из-за больших габаритов так и не смог протиснуться в кишечник и застрял посередине протока. При подозрении на осложнения колики нужно вызывать скорую или незамедлительно ехать в больницу.
Желчные кислоты раздражают толстый кишечник, это нормально. Но если кислот становится слишком много, возникает диарея. Ее называют хологенной. Это значит, что причиной беготни в туалет становится желчь. Бывает три типа хологенной диареи, в зависимости от причины возникновения.
Тип 1. Возникает из-за поражения тонкой кишки. В норме здесь должны всасываться в кровь и поступать обратно в печень 95 % желчных кислот. Если всасывание нарушается, то диарея — меньшая из проблем пациента. При постоянной потере желчных кислот их концентрация в желчи уменьшается, что чревато образованием камней. Возможно долгосрочное нарушение функции кишечника и обменных процессов из-за изменения состава микрофлоры. Хологенная диарея 1 типа обычно возникает после удаления тонкой кишки, в результате ее облучения или при болезни Крона.
