В дополнение к популярной сегодня теме очищения желчного пузыря или нахождения в нем каких-то микробов или паразитов надо пояснить, что желчь обычно стерильна. Это означает, что в ней нет и не может быть никаких микробов и уж тем более глистов. Однако в некоторых случаях бактерии могут колонизировать желчный пузырь и плавать в желчи. Обычно это приводит к умеренному или сильному воспалению самого желчного пузыря или желчных протоков, но, как мы уже поняли, это не всегда сопровождается яркими симптомами или проявлениями. Иногда эти ощущения можно не заметить или спутать с обычным несварением. Такая картина чаще всего носит временный характер, но этого времени достаточно, чтобы создать новую проблему.
Бактерии тоже любят белок, поэтому, попав в желчный пузырь, они отделяют белок от билирубина. Этот освобожденный билирубин быстро находит недостающий ему кальций и превращается в осадок. Еще бактерии любят лецитин и растворяют его, в итоге образуются жирные кислоты. Они тоже могут связываться с кальцием и выпадать в осадок. Камни, которые образовались таким образом, по консистенции напоминают глину, да и внешне похожи. Такие камни называются коричневыми пигментными камнями. В отличие от холестериновых, или черных, камней, которые образуются только в желчном пузыре, коричневые камни могут появиться и в желчных протоках, то есть возникают там, где желчь может контактировать с микробами. Микробы в желчь попадают в первую очередь через проток, и только если ситуация сильно запущена, то могут достигнуть и самого желчного пузыря. Кстати, никто не мешает бактериям поселиться в желчном пузыре, в котором уже есть камни из холестерина. Это вызовет воспаление желчного пузыря, а бактерии начнут отделять белок от билирубина. В результате со временем на холестериновых камнях начнут откладываться соли кальция и билирубина или кальция и жирных кислот. Так появляются слоистые камни, или смешанные желчные камни. Такой камень может напоминать куриное яйцо, внутри которого холестериновый желток, а снаружи — скорлупа из кальция.
Несмотря на то, что система желчевыделения на первый взгляд кажется совсем небольшой, существует длинный перечень болезней, которые нарушают ее работу и разрушают клетки желчного пузыря и протоков. К системе желчевыделения относится много разных частей — это и сам желчный пузырь, и главный желчный проток, и сфинктер Одди, и вся система мелких и средних желчных протоков, находящихся как в печени, так и вне ее. Их заболевания объединяют в одну большую группу, которая в российской медицинской литературе называется «болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей», а в западной — «билиарные заболевания». Часто все они сопровождаются схожими симптомами и проявлениями, иногда имеют и общие причины. Эти состояния включают камни в желчном пузыре, острый калькулезный холецистит А吺алькулезный холецистит, синдром Мирицци, хронический холецистит, разные виды холангитов, полипы, доброкачественные и злокачественные образования желчевыводящих путей и кисты.
Чтобы разобраться во всем этом лабиринте желчевыводящих путей и происходящих в них процессов, вспомним, что желчь вырабатывается изначально в печени и направляется системой желчных протоков в кишечник. Сделано это для того, чтобы в нужный момент иметь достаточное количество желчи, которая будет эмульгировать жиры в кишечнике и делать их доступными для переваривания и дальнейшего всасывания.
Большинство проблем, возникающих в желчевыводящих путях, связаны с изменениями в структуре этих путей или в составе желчи. Именно печень определяет химический состав желчи, который в дальнейшем может изменяться желчным пузырем или клетками, из которых состоят протоки. Основными компонентами желчи являются холестерин, вода и желчные кислоты. Обычно нерастворимый в воде холестерин в составе желчи связывается с фосфолипидами, преимущественно лецитином, поэтому быстро переходит в раствор. То есть внутри желчи, имеющей водную основу, плавают капельки холестерина, смешанного с желчными кислотами и фосфолипидами. Когда соотношение между холестерином, фосфолипидами и желчными кислотами выходит за пределы оптимального диапазона, то холестерин может выпадать в осадок. Именно перенасыщение желчи холестерином чаще всего является предпосылкой для появления сгустков, осадка, камней в желчном пузыре.
