пустулезно-геморрагическая или черная оспа — Variola pustulosa haemorrhagika;
сливная оспа — variola confluens.
2. Средней тяжести
Рассеянная оспа — variola vera discreta.
3. Легкие
вариолоид — variolois;
оспа без сыпи — variola sine exanthemate;
оспа без температуры — variola afebrilis.
Геморрагическая форма оспы — тяжело протекающая болезнь с наличием геморрагического диатеза. Если кровоизлияния появляются в раннем периоде предвестников, болезнь принимает крайне тяжелую форму с летальностью до 100 %, известную ную в клинике как оспенная пурпура (purpura variolosa).
Тип | Основные особенности
Обычная | Распространенная сыпь, элементы которой проходят характерную эволюцию (макула → папула → везикула → пустула → корки). Подтипы: сливная — сливная сыпь на лице и разгибательных поверхностях конечностей, дискретная на остальных частях тела; полусливная — сливная сыпь на лице и дискретная на теле и конечностях; дискретная — оспины рассеяны по всему телу с нормальной кожей между ними
Модифицированная (вариолоид) | Подобна обычной (может быть сливной, полусливной и дискретной), но отличается ускоренным течением и отсутствием токсикоза
Оспа без сыпи | Лихорадка и другие продромальные симптомы, оспенная сыпь не развивается; наблюдается у лиц с высокой напряженностью иммунитета, однако в редких случаях встречается и у невакцинированных; диагноз подтверждается серологически
Плоская | Элементы сыпи плоские, как бы утоплены в коже и в большинстве случаев, не имеющие характерного западения в центре. Пустулы наблюдаются очень редко. Заболевание протекает на фоне высокой температуры и тяжелого токсикоза и часто сопровождается осложнениями со стороны легких. Могут наблюдаться отслоения кожи в местах поражений. В отличие от геморрагических форм оспы большую часть больных плоской формой оспы составляют дети. Летальность очень высока, при сливном типе плоской оспы — 100 %. Подтипы: сливная, полусливная, дискретная
Геморрагическая | Распространенные геморрагии в кожу и/или слизистые оболочки в одной или другой стадиях болезни ранняя — развитие геморрагии на коже и слизистых, начиная с продромальной стадии, всегда смертельна поздняя — геморрагии на коже и/или слизистых после появления сыпи, обычно смертельна
Появление кровоизлияний в более поздний период болезни, в стадии пустул, ведет к развитию пустулезно-геморрагической оспы (variola pustulosa haemorrhagica) с летальностью от 70 до 100 % (рис. 3.103).
Рис. 3.103. Геморрагическая натуральная оспа. А и Б. Ранняя стадия геморрагической натуральной оспы у беременной 18-летней женщины. Тяжелая токсемия, петехиальные экзантемы, кровотечения из полостей тела. Снимок сделан за час до смерти пациентки. В. Поздняя стадия геморрагической натуральной оспы у молодой женщины. Кровотечения у основания пустул и общий геморрагический диатез. По F. Fenner et al. (1988)
При оспенной пурпуре инкубационный период длится не более 6–9 сут. Температура в первый день болезни поднимается до 41–42 °C. Характерным для этой формы натуральной оспы является развитие множественных кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки, важным симптомом являются кровоизлияния в субконъюнкти-вальную слизистую оболочку. Возникают обильные кровотечения из носа, рта, дыхательных путей, желудка, почек и других внутренних органов. Смерть обычно наступает на 2–3 сут болезни еще до развития оспенных высыпаний от резкого упадка сердечной деятельности.
Для пустулезно-геморрагической оспы также характерны укороченный инкубационный период, высокая температура, токсикоз. Геморрагии могут появиться в первые дни болезни, в период образования папул, но, как правило, геморрагический диатез развивается на 8-10 сут и совпадает с образованием пустул. Кровоизлияния в содержимое пустул придают им вначале темно-коричневый, а позже черный цвет, что и послужило причиной названия черная оспа (variola nigra) (см. рис. 3.103).
В это время у больных появляется кровь в мокроте, моче, рвотных массах. Особенно тяжело протекает заболевание у беременных женщин. В результате токсикоза возникают кровоизлияния в матке, что ведет к самопроизвольному аборту и профуз-ному кровотечению. При пустулезно-геморрагической форме оспы смерть наступает на 8-12 сут болезни.
