3) среди патологоанатомических находок — отсутствие признаков первичного вовлечения в инфекционный процесс ЖКТ (карбункулы в пищеводе, желудке, тонкой и подвздошной кишке).
Парентеральное введение В. anthracis можно предположить у лиц, получавших какие-либо медицинские назначения, сопровождавшиеся инъекциями, и у инъекционных наркоманов. При подкожном инфицировании человека возбудителем сибирской язвой возможны следующие группы симптомов: повышенная температура тела, обширные воспаления и отеки подкожной клетчатки, прилегающей к участкам, используемым для инъекционного введения, и признаки регионарного лимфаденита. Внутривенное инфицирование В. amhracis можно предположить в случае внезапной («апоплексической») смерти человека, при вскрытии которого выявляются признаки серозного или серозно-геморрагического полиаденита, полнокровие и дистрофические изменения в паренхиматозных органах, и кровоизлияния в легких.
При установлении этиологии болезни наиболее целесообразно использование ПЦР. Нельзя считать надежными тесты на получение гемокультур В. anthracis и на IgG антитела к протективному антигену сибиреязвенного токсина. В случае быстрой смерти пациента, IgG-актитела к протективному антигену сибиреязвенного токсина могут не успеть образоваться. Рост возбудителя сибирской язвы на питательных средах в случаях, когда кровь у пациента была отобрана на первой стадии болезни, имел место для всех тех больных, которым не проводилась антибиотикотерапия. Но кровь становится стерильной после начала лечения пациента антибиотиками.
Обнаружение в очагах эпизоотий штаммов В. anthracis, устойчивых к отдельным антибиотикам, даже если они вызвали вспышки кожной сибирской язвы у людей, еще не говорит в пользу того, что штаммы были генетически изменены. Однако такие штаммы надо рассматривать как генетически измененные и передавать специалистам для плазмидного- и сиквиенс-анализа в случаях, если такой штамм обнаружен:
1) при обстоятельствах, которые относятся к неправильной эпидемиологии (см. разд. 2.3.1);
2) у него обнаружена резистентность сразу к нескольким антибиотикам, используемым в распространенных схемах экстренной специфической профилактики и лечения сибирской язвы (например, пенициллины и ципрофлоксацин, пенициллины и тетрациклин);
3) он оказался способным пробить иммунитет, созданный у человека менее года назад полноценной вакцинацией живыми или комбинированными сибиреязвенными вакцинами.
Выявление причин эпизоотий сибирской язвы среди сельскохозяйственных животных не менее важно, чем вспышек среди людей. Во-первых, эпизоотии формируют первые звенья эпидемической цепи, ведущей В. anthracis в человеческие популяции. Их прослеживание позволяет сделать рабочие предположения об искусственном или, наоборот, естественном происхождении вспышки сибирской язвы среди людей. Во-вторых, сами эпизоотии могут быть вызваны искусственно при осуществлении саботажа (см. выше разд. 1.7; «Бактериологические диверсии в СССР»), и в рамках стратегий непрямых ударов. Основную роль в таких ударах сыграет зараженное В antnracis мясо. Последующая массовая доставка зараженного мяса потребителю способна вызвать крупную вспышку сибирской язвы. Поэтому надо обязательно убедиться в том, что в регионе, где выявлена сибирская язва среди животных существуют природные условия для ее возникновения (см. выше «Экология и естественная эпидемиология В. anthracis»), а инфицирование животных произошло из природного резервуара В. anthracis благодаря наличию этих условий (нейтральная или слабощелочная почва; температура не ниже 15 °C и не выше 35 °C; большой процент содержания гумуса в почве; правильная сезонность проявления болезни; концентрированные корма. в которые добавлены корма животного происхождения; животные со скрытым течением болезни и др.). Далее, используя VNTR-анализ и анализ полиогеномного полиморфизма отдельных нуклеотидов, необходимо убедиться в том, что штамм В. anthracis. вызвавший эпизоотию, характерен для данного региона, и что именно он вызвал вспышку сибирской язвы среди людей.
Так как нет достоверных данных в пользу того, что инфицирование людей возбудителем сибирской язвы может произойти в результате реаэрозолирования спор В. anthracis, осевших на поверхности предметов, окружавших человека в момент формирования первичного аэрозоля (см. разд. 1.12.4), то контаминацию ими поверхностей в местах совершения биотеррористического акта не следует считать представляющей опасность.
Иммунопрофилактика. В России для специфической профилактики сибирской язвы разрешено применение двух вакцин:
