Очаговый туберкулез встречается наиболее часто; как правило, является односторонним. Эта форма характеризуется образованием ограниченного очага в одном легком. Очаги могут быть «мягкими» (в фазе инфильтрации) и фиброзно-измененными (очаговый туберкулез в фазе рубцевания). Мягкоочаговый туберкулез протекает с нерезко выраженными симптомами интоксикации. При благоприятном исходе «мягкие» очаги рассасываются либо на их месте образуются рубцы.
При прогрессировании процесса (недостаточно активная или несвоевременная терапия) мягкоочаговый туберкулез переходит в инфильтративный или кавернозный.
Больным этой формой туберкулеза необходимы специализированное лечение и диспансерный учет. В случае несвоевременной диагностики и неправильного лечения могут произойти распад легочной ткани и образование каверн.
Инфильтративный туберкулез характеризуется наличием инфильтратов, которые могут появиться в непораженном легком или вследствие обострения старых туберкулезных очагов. Клинические проявления инфильтративной формы близки к казеозной форме пневмонии, поэтому они рассматриваются вместе.
Для казеозной пневмонии характерно внезапное начало с высокой температурой; иногда отмечаются одышка, боль в груди, кашель с выделением мокроты; при распаде легочной ткани — кровохарканье. В крови происходит резкое повышение СОЭ (до 50–70 мм), гиперлейкоцитоз. На рентгенограмме — массивное затемнение без четких границ или массивные тени сливного характера. В дальнейшем возможно образование множества каверн. В лучшем случае деструктивная фаза пневмонии переходит в фиб-розно-кавернозную или фибринозно-цирротическую.
Собственно инфильтративный туберкулез легких чаще всего начинается и протекает под видом другого заболевания (гриппа, острой респираторной инфекции, пневмонии).
Больной чувствует недомогание, быструю утомляемость, ухудшение аппетита. Кашель вначале отсутствует, затем появляется по утрам с небольшим количеством мокроты. Инфильтративный туберкулез — ранняя форма туберкулеза, поэтому ни по внешнему осмотру больного, ни по клиническим признакам диагностировать болезнь не удается — это позволяет сделать рентгенологическое исследование.
Кавернозный туберкулез характеризуется образованием каверн (полостей в легких) вследствие распада легочной ткани. Эта форма часто развивается из инфильтративного или очагового туберкулеза. При недостаточно эффективном лечении в легких появляются очаги обсеменения. Каверна соединяется с бронхом, в просвет которого из нее попадают микобактерии. При кашлевых толчках они вполне могут попасть в другие бронхи, что и приводит к распространению процесса. В легких выслушивается амфорический характер дыхания, а на рентгеноснимке видна полость в легких.
Если кавернозный процесс не излечивается, он постепенно приводит к развитию фиброзно-кавернозного туберкулеза, для которого свойственно хроническое течение.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких часто вызывает различные серьезные осложнения: кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечную недостаточность, амилоидоз.
Цирротический туберкулез является следующей фазой развития очагового и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Он характеризуется развитием рубцовой соединительной ткани. Легкое постепенно становится безвоздушным, сморщивается, что ведет к западе-нию грудной стенки и к смещению органов средостения в пораженную сторону. Естественно, развивается вначале легочная, а затем легочно-сердечная недостаточность. Увеличивается печень, появляются отеки на ногах. Больного беспокоит одышка, все более выраженная по мере прогрессирования процесса. Рентгенологически выявляются интенсивное затемнение и сужение легочного поля.
Наиболее серьезные осложнения — легочное кровотечение, легочная и легочно-сердечная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу.
При прогрессировании некоторых форм туберкулеза могут возникнуть ателектазы, пневмотораксы, бронхиальные и торакальные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность.
Лечение. Должно быть только комплексным, учитывая многообразие форм туберкулеза и пути развития патологического процесса. Комплекс терапевтических средств подразделяется на специфические и неспецифические, в ряде случаев возможно хирургическое вмешательство.
Специфическая терапия в основном представлена антибактериальными препаратами, направленными на подавление возбудителя болезни. К наиболее эффективным относятся изониазид и ри-фампицин. Лечение длительное, до полного выздоровления боль-ного; проводится в специализированных стационарах в течение 8–12 мес. Через 3 и 6 мес проводят контрольное рентгенологическое исследование и вносят коррективы в лечебный процесс.
