Частная патология. полностью

Этиология и патогенез. Ожирение может быть самостоятельным заболеванием — это обычное, алиментарно-конституционное ожи­рение, которое называют также первичным. Основное значение в его развитии имеет неполноценность центров гипоталамуса, ре­гулирующих аппетит и приводящих к его повышению. Кстати, аппетит является чувствительным и надежным регулятором ко­личества энергии, поступающей с пищей, и расхода этой энер­гии. В здоровом организме эта регуляция осуществляется автома­тически, однако если поражены центры насыщения (гипотала­мус), этот автоматизм нарушается. В результате человек потребля­ет большое количество пищи и жидкости, т.е. переедает. Развива­ется ожирение, так как избыточное поступление в организм пи­щевых веществ приводит к тому, что они превращаются в жиры, откладывающиеся в жировых депо (последнее наблюдается при снижении двигательного режима).

В этиологии ожирения, хотя оно и не является врожденным заболеванием, определенное значение имеет наследственно-кон­ституциональный фактор. У 75 % детей основной причиной али­ментарно-конституционального ожирения считается наследствен­ная предрасположенность к избыточному отложению жира.

Возраст также может оказывать влияние на ожирение. Люди в возрасте 40–50 лет обычно более склонны к ожирению, чем мо­лодые, в связи со значительными перестройками в организме, приводящими к нарушению жирового обмена.

В настоящее время установлено, что регуляция отложения и мобилизации жира в жировом депо осуществляется сложным ней-рогормональным механизмом, включающим кору головного моз­га, подкорковые образования, симпатическую и парасимпатиче­скую нервные системы, железы внутренней секреции.

На жировой обмен оказывают выраженное влияние стрессо­вые факторы (охлаждение, перегревание), органические пораже­ния ЦНС, психическая травма, интоксикация ЦНС и т. п. В пато­генезе ожирения определенная роль принадлежит гипофизу.

Во всех остальных случаях речь идет о вторичном или симпто­матическом ожирении. Особенно большое значение в его разви­тии имеют гормональные факторы, поскольку процессы мобили­зации и отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью большинства эндокринных желез (особен­но щитовидной железы, надпочечников, островкового аппарата поджелудочной железы, половых желез; об участии гипофиза ска­зано выше).

Наряду с избыточным отложением жира наблюдаются нару­шения функции различных систем организма.

Ожирение — фактор риска развития сердечно-сосудистых за­болеваний (ишемической болезни сердца, атеросклероза, гипер­тонической болезни). Нагрузка на сердце увеличивается из-за не­обходимости снабжения кровью дополнительной жировой ткани. Сократительная способность сердца снижается вследствие жиро­вой инфильтрации миокарда, механического сдавления сердца окружающими его отложениями жира.

Уменьшение подвижности грудной клетки при ожирении вле­чет за собой понижение легочной вентиляции, а высокое стояние диафрагмы, часто наблюдаемое при ожирении, уменьшает ее экс­курсию. Все это увеличивает застойные явления в легких, в ре­зультате чего снижается газообмен и возникает дыхательная не­достаточность.

Избыточное отложение жира в брюшной полости снижает мо­торную функцию кишечника, что приводит к нарушению других функций желудочно-кишечного тракта.

Возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппа­рат (суставы нижних конечностей, позвоночник); как следствие этого, возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскосто­пие, остеохондроз позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков.

Пониженная двигательная активность, характерная для боль­ных ожирением, снижает работоспособность, приводит к изме­нениям в функциональном состоянии нервной системы.

Необходимо отметить значение характера питания для возник­новения ожирения. Известно, что источником повышенного обра­зования жира в организме являются продукты, богатые углевода­ми (сахар, крупа, картофель и др.), а также жирами (масло, сме­тана, сливки, сало и др.). Образование жира в тканях (липогенез) осуществляется под влиянием ферментов.

Клиническая картина. Специалисты отмечают многообразие клинических проявлений ожирения, большие трудности в его ле­чении со склонностью к прогрессированию болезни и вялой тен­денцией к обратному ее развитию.

Больные прежде всего жалуются на неуклонное увеличение массы тела, а также на плохое самочувствие, изменчивость на­строения, вялость, сонливость, одышку (порой весьма выражен­ную). Беспокоят их также боли в области сердца, головные боли, потливость. Мышцы живота становятся вялыми и дряблыми, не способствуют работе желудка и кишечника, поэтому больные стра­дают хроническими запорами.