Полнота весьма отрицательно сказывается на внешнем виде больного. Вначале жир откладывается в основном в области туловища (грудь, живот, спина, ягодицы), а также в области лица и шеи. При дальнейшем развитии ожирения отложения жира наблюдаются в подкожной клетчатке плеч, предплечий, бедер и голеней, на тыльных поверхностях кистей и стоп; при этом кожа и подкожная клетчатка свисают в виде больших складок (особенно это выражено на животе). Нередко образуются пупочные и паховые грыжи. Отмечается наклонность к задержке жидкости в организме. Вследствие нарушения обмена веществ частыми спутниками ожирения становятся желчнокаменная и мочекаменная болезни, деформации суставов. Задержка соли и воды в тканях нередко приводит к подагре.
При прогрессировании ожирения (III —IV степени) возникают изменения во внутренних органах (сердце, легких, печени, почках и др.); развивается легочная и сердечно-сосудистая недостаточность. В крови отмечается гиперхолестеринемия; часто нарушается углеводный обмен (вплоть до развития сахарного диабета). Малая экскурсия грудной клетки повышает возможность возникновения бронхита и пневмонии.
Среди тучных людей довольно широко распространены острые и хронические гастриты и панкреатиты. Ожирение часто приводит к изменениям функций половых желез.
Лечение. Наиболее эффективно комплексное лечение ожирения, с учетом всех звеньев патогенеза заболевания.
Е. А. Маркова и соавт. сформулировали общие принципы лечения ожирения:
1) обязательная психотерапевтическая перестройка пищевого поведения;
2) регуляция калорийности рациона питания;
3) увеличение энергозатрат организма (активация двигательной активности, ЛФК, физические методы воздействия);
4) применение фармакологических препаратов;
5) применение лечебного голодания;
6) хирургическое лечение (при безуспешности консервативной терапии);
7) профилактика рецидивов.
Диетическое лечение является основным методом терапии при алиментарно-конституциональном ожирении.
Специфическая терапия при остальных формах ожирения также проводится на фоне соблюдения диеты сниженной энергетической ценности.
Диета должна быть преимущественно белково-растительной (стол № 8 по Певзнеру). Рекомендуется уменьшить в 2 раза потребление продуктов, богатых углеводами (сахар и сахаристые продукты, хлеб белый и черный, крупы, макароны, вермишель, картофель, бобовые, виноград, бананы) и жирами (масло сливочное и растительное, сало, сметана, сливки). Ограничивают количество потребляемой жидкости (до 1 л в сутки) и поваренной соли.
Особенно большое значение в построении диеты имеет рациональное потребление белков, жиров и углеводов. Количество жиров в суточном рационе снижают до 0,7–0,8 г/кг; при этом в нем должны присутствовать растительные жиры (15–20 %). Резко ограничивают количество углеводов (до 2,5–2,7 г/кг), прежде всего за счет исключения из рациона сахара, хлеба, кондитерских и других изделий. Количество белков в пище остается в норме (1,3–1,4 г/кг или чуть больше), что предупреждает потерю тканевого белка, повышает энергозатраты (за счет усвоения белков), создает чувство насыщения.
Для подавления чувства голода в рацион следует включать бедные углеводами овощи (капусту, репу, морковь, свеклу, помидоры, огурцы и т.п.). В этих же целях применяют и кислородную пену, которая приводит к растяжению желудка и создает чувство насыщения.
В лечении ожирения применяет лечебное голодание и разгрузочные дни. Разгрузочные дни могут быть углеводными (яблочный или огуречный), белковыми (творожный), мясными (отварное мясо) или голодными (1,5 л минеральной воды).
В последние годы довольно часто рекламируются различные средства для похудения — так называемые сжигатели жира. Однако необходимо отметить, что эти препараты сами по себе не уменьшают объем «проблемных» мест (хотя и активизируют обмен веществ) и не способствуют сгонке веса. Необходимы также соответствующая диета и физические упражнения, которые, помимо обеспечения столь необходимых энергозатрат, воздействуют на определенные группы мышц и способствуют коррекции телосложения.
Некоторым больным приходится назначать лекарственные препараты, уменьшающие аппетит (анорексигенные средства): феп-ранон, дезопимон и др.
Необходимо следить за опорожнением кишечника, чтобы избежать запоров, часто возникающих при ожирении. С этой целью лучше назначать слабительные средства растительного происхождения: ревень, крушину, александрийский лист и др.
Весьма важной составляющей комплексного лечения ожирения являются обязательный двигательный режим больного и занятия ЛФК. Из средств, повышающих энергозатраты, наиболее предпочтительны длительная ходьба, плавание, гребля, ходьба на лыжах, занятия на велотренажере и на других тренажерах.
Показаны и весьма полезны водные процедуры. С целью усиления обменных процессов при алиментарном ожирении в качестве тонизирующего и закаливающего средства назначают «прохладные» процедуры (обтирания и обливания холодной водой, прохладные ванны, купание в естественных водоемах и др.).
