Частная патология. полностью

Для больных ожирением полезен общий и местный массаж; наиболее эффективен самомассаж.

При отсутствии противопоказаний рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Профилактика. Предупреждение ожирения, особенно алимен­тарно-конституционального, всецело зависит от самого человека, его культуры и отношения к своему здоровью. Профилактические мероприятия складываются из двух основных компонентов: 1) кон­троль за массой тела, соблюдение основ рационального питания с ограничением богатой углеводами и жирами пищи; 2) сохранение двигательной активности как можно дольше. Особенно важно со­блюдение этих рекомендаций после 40–45 лет.

Подагра

Подагра — заболевание, возникающее в результате нарушения белкового (пуринового) обмена и характеризующееся отложени­ем мочекислых солей в сухожилиях, слизистых сумках, хрящах, преимущественно в области суставов, что вызывает в них реак­тивное воспаление.

Распространенность. В распространении подагры, по-видимо­му, имеют значение некоторые национальные и социальные осо­бенности питания. По мнению многих авторов, большую роль в возникновении этого заболевания играет избыточное питание, осо­бенно чрезмерное потребление мяса и алкогольных напитков.

Этиология и патогенез. Причины возникновения подагры изу­чены недостаточно. Основное значение имеет врожденное или приобретенное ослабление активности отдельных ферментов, уча­ствующих в образовании мочевой кислоты; при этом происходит увеличение биосинтеза пуринов и снижение экскреции мочевой кислоты почками.

Вторичная подагра наблюдается при увеличенном распаде пури­нов при заболеваниях ретикулоэндотелиальной системы, при таких заболеваниях, как пороки сердца, легочная гипертензия и др.

В возникновении острого подагрического артрита основное зна­чение имеет резко повышенная фагоцитарная активность макро­фагов синовиальной жидкости, которые поглощают откладываю­щиеся в тканях сустава кристаллы уратов. Выделяющиеся при этом продукты вызывают резкую воспалительную реакцию (артрит).

Согласно современным воззрениям, подагру следует рассмат­ривать как сосудистое (капиллярное) и нервно-аллергическое за­болевание, связанное с дефектами процессов капиллярной про­ницаемости и нарушениями гипофизо-гипоталамической системы, регулирующей обмен веществ. Это может способствовать ак тивизации процессов реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах.

В норме у человека мочевая кислота выводится преимущественно с мочой и лишь в небольших количествах — с потом, желчью, мокротой, кишечным соком. У больных подагрой всасывание мо-чекислых солей и пуриновых оснований пищевого происхожде­ния, по-видимому, не отклоняется от нормы. Выведение мочевой кислоты нарушается из-за уменьшения ее выделения почками, а также в связи с задержкой ее различными (преимущественно тка­невыми) образованиями. Вследствие этого циркуляция мочевой кислоты в крови (и тканевых жидкостях) у больных подагрой ча­сто повышена и, по данным различных авторов, колеблется от 5 до 18 мг%.

Подагрой преимущественно болеют люди гиперстенического телосложения — как правило, мужчины.

К числу предрасполагающих факторов, кроме наследственно-конституциональных, нужно отнести ряд внешних воздействий (например, физические и психические травмы и перенапряже­ния), которые также способствуют обострению подагры.

Отмечено также, что подагра чаще встречается у людей, избе­гающих физического труда.

Клиническая картина. Обычно наблюдаются рецидивирующие острые моноартриты, чаще локализующиеся в плюснефаланго-вом суставе большого пальца ноги. Могут поражаться (и довольно часто) суставы плюсны, голеностопные и коленные суставы. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей, лучезапястного, гру-дино-ключичного и суставов позвоночника (как правило, его шейного отдела).

Подагрический артрит имеет характерные особенности: часто проявляется ночью, интенсивность болей нарастает очень быстро и за несколько часов достигает максимума. Больной даже просы­пается от очень резкой, сверлящей боли в пораженном суставе, усиливающейся при малейшем движении. Пораженный сустав быстро опухает; кожа над ним краснеет, отекает, становится на­пряженной. Появляется сильный озноб, температура тела повы­шается порой до 41°. К утру боль обычно уменьшается, однако к ночи вновь резко обостряется. Подобные «волнообразные» боле­вые ощущения могут продолжаться около 4–6 сут. Затем воспа­лительные явления в области пораженного сустава уменьшаются; гиперемия и отечность кожи постепенно исчезают. Повторные приступы могут возобновляться через несколько дней или даже через несколько лет. Если один и тот же сустав поражается по­вторно, возникает ограниченная, стойкая опухоль — так называ­емый подагрический узел. Иногда эти узлы образуются и без пред­шествующих болевых ощущений.