Частная патология. полностью

Боль может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или приступообразной. Характер боли, ее локализация и ирради­ация зависят от размера камня, его формы, расположения, сте­пени нарушения пассажа мочи. Для больших и коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Неболь­шие, подвижные камни почечной лоханки, а также камни моче­точника вызывают приступы острой боли — почечной колики. По­чечная колика возникает, как правило, внезапно во время (или после) физического напряжения, ходьбы, поднятия больших тя­жестей, обильного приема жидкости, тряской езды и т.д. Острая боль распространяется на всю соответствующую половину живо­та, иррадиирует в паховую и поясничную области, в подреберье. Боль может продолжаться несколько часов или даже суток, пери­одически стихая. Почечная колика нередко сопровождается тош­нотой, рвотой, учащенным и болезненным мочеиспусканием, парезом кишечника, задержкой стула, напряжением мышц пере­дней брюшной стенки, повышением АД, кратковременной поте­рей сознания (болевой шок). Обычно камни отходят после при­ступа колики. Механизм почечной колики обусловлен сегментар­ным спазмом мускулатуры лоханки или мочеточника в области наибольшего раздражения их камнем, остро нарушающим пас­саж мочи.

Почти всегда после приступа боли наблюдается гематурия (ча­сто макрогематурия), которая является следствием травматизации камнем, а также резкого повышения внутрилоханочного давления с разрывом вен форникальных сплетений. Лейкоцитурия на­блюдается в 60–70 % случаев нефролитиаза; воспалительный про­цесс ухудшает течение заболевания и прогноз. Дизурия зависит от локализации конкремента: чем ниже камень в мочеточнике, тем резче она выражена. Позывы к мочеиспусканию резко учащаются при расположении камня в интрамуральном отделе мочеточника.

Нефролитиаз может осложняться острым и хроническим пие­лонефритом, гидронефрозом, острой почечной недостаточностью (при окклюзии мочеточника).

Лечение. Сложность этиологии и патогенеза нефролитиаза, уча­стие в этом процессе разнообразных взаимодействующих факто­ров создают большие трудности в лечении этого заболевания. Ле­чение индивидуальное, исходя из размеров конкремента, его хи­мического состава, метаболических нарушений, которые могут способствовать камнеобразованию и его рецидивированию, ос­ложнений нефролитиаза. Применяются как консервативные, так и оперативные методы.

Консервативное лечение направлено на ликвидацию условий, способствующих камнеобразованию, профилактику рецидивов не­фролитиаза и его осложнений, изгнание мелких камней, литолиз камней. Применяется комплексная терапия, представляющая соче-танное применение медикаментозных средств, физиотерапевтиче­ских процедур, ЛФК, массажа и др. Медикаментозное лечение чаще сводится к спазмолитической (уменьшающей спазм мускулатуры мочеточника) и диуретической терапии для уменьшения концент­рации растворенных веществ путем увеличения объема мочи (же­лательно до 2,5–3 л в день). Для этого следует выпивать значитель­ное количество жидкости. Диета должна быть сбалансированной, с ограничением веществ, близких по своему составу к химическому составу камней, с учетом влияния пищи на реакцию мочи (паци­ент сам измеряет рН мочи с помощью лакмусовой бумаги).

Профилактика. Профилактика рецидивов включает борьбу с ин­фекцией. Для купирования почечной колики применяют тепло­вые процедуры (ванна, грелка) в сочетании с болеутоляющими и спазмолитическими средствами. Если приступ колики вызван круп­ным конкрементом, который не сможет отойти самостоятельно, показано оперативное вмешательство на пике приступа. Терапев­тическое лечение, направленное на изгнание мелких конкремен­тов из лоханки или мочеточника, предусматривает активизацию уродинамики верхних мочевых путей. С этой целью назначают пре­параты, обладающие спазмолитическим, бактериостатическим и седативным свойствами. При камнях мочеточника рекомендуют ряд физиотерапевтических процедур (например, синусоидальные токи и др.) в сочетании с водной нагрузкой и ЛФК (А. В. Сумаро­ков, 1993). В последнее время в практику внедрены методы дис­танционного дробления камней.

Лечебный массаж производится в области сегментов Д9–12> S14 и оказывает воздействие на мышцы спины и таза. Массаж начинают с поясничной области, затем переходят в область повздошных ко­стей таза. Для прекращения почечной колики производят сильные растирания в углу между 12-м ребром и позвоночником, а также в области Дз_4 позвоночника. Процедуру заканчивают массажем пе­редней стенки живота и области над лонным сочленением.