Частная патология. полностью

Лечение. При остром пиелонефрите применяются антибактери­альные препараты, предупреждающие опасность развития бакте-риемического шока, а также методы лечения, способствующие устранению обструкции и восстановлению пассажа мочи.

Лечение хронического пиелонефрита включает как восстановле­ние пассажа мочи (удаление камней, ликвидация обострения), так и поддерживающую (противорецидивную) терапию. Широко используется фитотерапия, которая усиливает бактериостатиче-ский, противовоспалительный эффект, улучшает почечный кро­воток; показано санаторно-курортное лечение (минеральные воды).

Применяют также препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках при артериальной гипертензии, которая может возник­нуть в случаях одностороннего пиелонефрита, но обычно усугубля­ется при двустороннем процессе, а также при развитии хрониче­ской почечной недостаточности, определяющей прогноз заболевания.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение и краткую характеристику острого гломеруло-нефрита (этиология, патогенез, клиническая картина).

2. Дайте определение хронического гломерулонефрита и расскажите о его клинической классификации.

3. Каковы основные этиологические факторы этого заболевания?

4. Назовите основные механизмы патогенеза ХГН.

5. Какие функции почек изменяются при ХГН?

6. Расскажите о клинической картине ХГН. Перечислите факторы, способствующие обострению заболевания.

7. В чем заключается лечение ХГН?

8. Дайте определение пиелонефрита.

9. Назовите ведущие этиологические факторы этого заболевания.

10. Расскажите о клинической картине острого и хронического пие­лонефрита.

11. Каковы основные средства и методы лечения пиелонефрита?

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) — наиболее часто встре­чающееся заболевание почек, характеризующееся образованием камней в ее чашечно-лоханочной системе. Камни могут быть оди­ночными и множественными; величина их различна — от 0,1 см до 10–15 см и более. Камни чаще локализуются в правой почке; у 15–20% больных наблюдаются камни в обеих почках. Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему как слепок, на­зываются коралловидными. В 65–75 % случаев встречаются камни, содержащие кальций; в 5–15 % имеются смешанные камни, со­держащие фосфат магния, аммония и кальция, — так называе­мые струвиты; 5–15 % всех камней являются уратными.

Этиология и патогенез. Возможные причины и механизмы фор­мирования камней мочевого тракта остаются малоизученными. Камнеобразование является сложным физико-химическим про­цессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равно­весия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей, а также инфекция мочевых путей. Перенасыщение мочи солями может быть связано как с малым диурезом из-за малого потребления жидкости или чрез­мерных внепочечных ее потерь (например, дегидратация при дли­тельной инсоляции и т.п.), так и с избыточным выделением со­лей в результате тех или иных обменных нарушений. В моче при кислой реакции образуются оксалаты (оксалаты кальция), урат-ные и цистиновые камни; при щелочной реакции — камни, со­стоящие из фосфатов кальция, карбоната кальция, струвиты (три-пельфосфаты).

Определенную роль играет алиментарный фактор, влияющий на реакцию мочи и ее выделение. Растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная — окислению. Имеют значение и климатогеографические факторы: температура и влаж­ность воздуха, характер почвы, состав питьевой воды и насыщен­ность ее солями.

Камнеобразованию могут способствовать болезни, сопровож­дающиеся нарушением обменных процессов: 1) кальциевые кам­ни — при гиперпаратиреозе, при метастазах опухолей, миелом-ной болезни и др.; 2) оксалаты — при поражении кишечника (нарушении всасывания, резекции тонкой кишки), избыточном потреблении аскорбиновой кислоты и др.; 3) уратный нефроли-тиаз развивается на фоне малого объема мочи и постоянной ее кислой реакции — при нарушениях пуринового обмена (подагра и др.), приеме пищи, богатой пуриновыми основаниями; высо­кобелковой диете, употреблении алкоголя; при многих желудоч­но-кишечных заболеваниях с диареей и т.д.; 4) смешанные кам­ни — при инфекции, вызванной микроорганизмами, расщепля­ющими мочевину.

Клиническая картина. Основными симптомами нефролитиаза являются: боль, чаще обусловленная самопроизвольным отхож-дением с мочой мелких конкрементов; гематурия (наличие крови в моче), лейкоцитурия, дизурия, иногда обтурационная анурия.