Общие признаки: укрупнение черт лица, огрубление голоса, снижение потенции.
Отличие: брадикардия, повышение АД, сухость кожи, гипотермия, запоры, боли в области сердца, отеки, снижение уровня Т3 иТ4 в крови.
У подростков необходимо дифференцировать с наследственно-конституциональным высоким ростом.
Общее: высокорослость, интенсивный темп роста.
Отличие: высокий рост родителей, нормальный уровень СТГ в крови, нормальный физиологический ритм секреции СТГ.
Лечение направлено на устранение избыточного синтеза и секреции СТГ:
1. Бромкриптин, парлодел.
2. Лучевая терапия на область гипофиза, пучками протонов, телегамматерапия.
3. Имплантация радиоактивного иттрия-90 или золота-198 в гипофиз.
4. Хирургическое лечение.
Прогноз благоприятный для жизни больного.
Заболевание, обусловленное недостаточностью антидиуретического гормона.
Предрасполагающие факторы: инфекционные заболевания (особенно вирусной природы), травмы черепа, сотрясение головного мозга (краниофарингиома, менингиома), метастазы рака молочной железы в гипоталамус.
В основе заболевания лежит недостаточность выработки антидиуретического гормона, который синтезируется в нейросекреторных ядрах переднего гипоталамуса, попадает в заднюю долю гипофиза, затем выделяется в кровь. Вазопрессин относится к группе пептидных гормонов.
Рецепторы к нему расположены в клетках дистальных отделов почечных канальцев.
Механизм его действия заключается в регуляции осмотического давления и плазмы.
При недостаточности АДГ нарушается реабсорбция осмотически свободной воды, что приводит к выведению из организма жидкости, повышению осмотического давления плазмы, раздражению гипоталамического центра жажды и развитию полидипсии и полиурии.
Ранние признаки: полиурия (диурез больше 5–10 л), полидипсия, утомляемость.
Стадия выраженных клинических проявлений: похудание, сухость кожи, головная боль, тахикардия, снижение АД, резкая сухость во рту, жажда, полиурия, развивается синдром дегидратации.
Диурез 5–10 л в сутки и более, уд. вес мочи 1000.0–1003.0.
Признаки сгущения крови: эритроцитоз, высокий гематокрит. Уменьшение уровня АДГ в крови (норма 0.6–4.0 мг/л). Повышение осмолярности плазмы (норма 285 ммоль/л).
Сахарный диабет
Общее: обильный диурез, жажда.
Отличие: мочевой синдром, высокое АД (особенно диастолическое), в крови повышение уровня мочевины, креатинина.
В моче – белок, лейкоциты, эритроциты.
Психогенная полидипсия
Общее: жажда и полиурия.
Отличие: встречается чаще у женщин, развитие заболевания постепенное, без изменения общего состояния. При ограничении жидкости диурез снижается и увеличивается плотность мочи.
Нефрогенный несахарный диабет
Общее: полиурия, полидипсия, низкий удельный вес мочи, сгущение крови, дегидратация.
Отличие: нормальное или повышенное содержание АДГ в крови, отсутствие эффекта от адиуретина или адиурекрина, т.к. данное заболевание обусловлено генетически детерминированной нечувствительностью рецепторов клеток почечного нефрона к АДГ.
Гормональная заместительная терапия проводится препаратом задней доли гипофиза адиурекрином в виде порошка или адиуретином в каплях. Препараты вводятся интраназально. Доза подбирается индивидуально.
Аналог вазопрессина – 8Д-аргинин-вазопрессин интраназально от 2 до 20 мкг. Питрессинтаннат – препарат длительного действия в/м по 10 ед. 1 раз в 3–5 дней.
Побочные действия: боли в животе, тошнота, судороги, повышение АД, бронхоспазм.
Хлорпропамид – усиливает секрецию АДГ и повышает чувствительность клеток почечных канальцев к АДГ. Суточная доза от 0.1 до 0.25 г.
Побочные эффекты: гипогликемические состояния.
Тегретол – аналогичное действие, но суточная доза 400 мг.
Сахарный диабет – это заболевание, которое занимает 3 место в мире после сердечно-сосудистых патологий и онкозаболеваний.
Сведения о сахарном диабете доходят к нам из глубины веков, но в течение тысячелетий имелось лишь смутное представление об этой болезни.
В развитии учения о диабете можно выделить 3 этапа:
1. до открытия инсулина;
2. после открытия инсулина в 1921 г. до 50-х годов;
3. современный период, характеризующийся интенсивным накоплением сведений о сахарном диабете.
Первое упоминание о болезни встречается у Цельса в I-II веке нашей эры. Аретей Каппадокийский уже упоминает об этой болезни, называя ее диабетом.
