Возбудитель клещевого энцефалита входит в группу вирусов, передающихся насекомыми. При комнатной температуре остается жизнеспособным в течение 10 дней, при повышении температуры до 37 °C погибает в течение суток, при нагревании до 60 °C – через 10 мин, при кипячении – через 2 мин. Однако в молоке при температуре 60 °C он погибает лишь через 20 мин. Хорошо сохраняется при низких температурах, замораживании, высушивании. Вирус теряет активность под действием дезинфицирующих растворов, спирта, ультрафиолетового излучения.
Основным резервуаром вирусов являются грызуны, ежи, зайцы, белки, птицы. Из домашних животных наиболее чувствительны к вирусу клещевого энцефалита козы, коровы, овцы, свиньи, лошади. Переносчики возбудителя – клещи. Вирус живет в них пожизненно, передается потомству и сохраняет заразность на протяжении всей жизни клеща (не менее 3 лет).
Механизм передачи – через кровь или испражнения (фекалии), попадающие в рот тем или иным способом. Заражение человека происходит при укусе клеща, содержащего вирус, или при употреблении зараженного козьего или коровьего молока, приготовленных из них продуктов (масла, сметаны, творога). При этом возникают семейно-групповые вспышки болезни.
Восприимчивость заболевания наблюдается во всех возрастных группах, наиболее часто среди детей 7-14 лет. Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность (с максимальной заболеваемостью в мае – июне), что обусловлено периодом активности клещей.
После болезни возникает стойкий иммунитет. Входными воротами являются кожа, слизистые оболочки пищеварительного тракта. Первично вирус размножается в месте попадания, а затем через кровь попадает в печень, селезенку, легкие, из которых и проникает также с током крови в клетки головного и спинного мозга.
Клиническая картина . Инкубационный период составляет в среднем 7-14 дней, с колебаниями от 1 до 30 дней. Более короткий скрытый период отмечается при пищевом заражении. Период предвестников обычно отсутствует, иногда больные жалуются на недомогание, общую слабость, нарушение сна.
Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39–40 °C, озноба, сильной головной боли, тошноты, рвоты. В первые дни отмечаются светобоязнь, покраснение лица, шеи, груди, точечные расширения на сосудах слизистой оболочки и боль в глазах, ломящие боли в мышцах. Повышение температуры тела стойко сохраняется в течение 3–4 дней – первая «лихорадочная» волна, а через 2–7 дней отмечается вторая волна лихорадки, которая сопровождается развитием общемозговых или местных (очаговых) симптомов.
Менингеальная (мозговая) форма клещевого энцефалита обусловлена воспалением оболочек головного мозга. В клинической картине отмечают острое начало, лихорадку, сильную головную боль, многократную рвоту; появляются специфические менингеальные симптомы, выявляемые специалистом. На 2-3-й день может наблюдаться энцефалический синдром: нарушение сознания – от сонливости и заторможенности до комы; судороги; иногда двигательное возбуждение, дрожание конечностей, изменение рефлексов на конечностях. Давление спинно-мозговой жидкости повышено. Энцефалитическая форма чаще встречается в детском возрасте и характеризуется преобладанием признаков поражения головного мозга. Заболевание начинается с нарушения сознания и судорожных приступов. Развивается нарушение глотания, поперхивание жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса, паралич (неподвижность) языка, косоглазие, ослабление движений мышц на лице.
Полиомиелитическая форма сопровождается нарушением подвижности и даже параличами мышц шеи, туловища, конечностей; при поражении спинного мозга в шейном отделе развивается атрофия (прекращение функционирования) мышц шеи и плеч, рук.
Типичными проявлениями бывают «свисающая голова», «висящие плечи», лопатки в виде крыльев. Движения в верхних отделах рук резко ограничены, в нижних могут быть сохранены.
У детей раннего возраста заболевание протекает крайне тяжело, с частыми повторными судорогами, которые плохо поддаются лечению.
Лечение. Все больные с укусом клеща при появлении первых признаков болезни подлежат обязательной госпитализации. В остром периоде показан постельный режим. Необходимо обеспечить постоянное наблюдение: у больных могут возникнуть возбуждение, психические нарушения, судорожные припадки.
Диета полноценная, с учетом формы болезни и возраста ребенка. Для предупреждения обезвоживания – обильное питье.
В качестве специфического лечения в первые дни болезни используют человеческий иммуноглобулин, имеющий белки, связывающие ядовитые продукты жизнедеятельности вируса. Противовирусная терапия может включать препараты интерферона (виферон, реаферон). Проводят внутривенное введение препаратов, снижающих отравление организма. При необходимости дают увлажненный кислород или проводят искусственную вентиляцию легких. Назначают гормональные препараты (дексазон), лекарства, улучшающие питание мозга (трентал, кавинтон), противосудорожные средства (реланиум, фенобарбитал, хлоралгидрат), большие дозы аскорбиновой кислоты. При развитии параличей и других нарушений со стороны двигательной системы назначают витамины группы B; другие препараты, воздействующие на нервную проводимость и, соответственно, на восстановление двигательной активности: актовегин, инстенон, прозерин и т. д. Проводят массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.
Профилактика. Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита включает мероприятия по массовому уничтожению клещей (распыление инсектицидов) и использование индивидуальной защиты (одежды, средств, отпугивающих насекомых, осмотр кожи при выходе из леса), употребление только кипяченого молока и др.
Специфическая профилактика осуществляется вакциной в природных очагах распространения клещей. Детей прививают с 4-летнего возраста, курс вакцинации состоит из 3 прививок и должен быть закончен за 2 недели до посещения опасного района. Перед выездом в природный очаг можно ввести иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита (защитное действие – до 4 недель) или не позднее 48 ч с момента присасывания клеща ввести его же.
Прогноз. Выздоровление, после перенесенной болезни возможно снижение интеллекта или сохранение некоторых неврологических проявлений. Смертность составляет 40–70 %, особенно в первую неделю заболевания.
Комариный или осенний (японский) энцефалит имеет все те же признаки, только вирус передается с укусом комара. Распространен на Дальнем Востоке и в Приморском крае.
