1) препаралитический – от 1 до 6 дней;
2) паралитический – до 1–2 недель;
3) восстановительный – до 2 лет;
4) остаточных явлений (резидуальный) – после 2 лет.
Препаралитический период – от начала первых проявлений болезни до появления параличей. Характеризуется острым началом с подъемом температуры тела до 38 °C и выше, насморком, покраснением в горле, болью в животе, поносом. У детей возникают сильная головная боль, рвота. К концу периода температура нормализуется, однако самочувствие больного ухудшается. Появляются и нарастают боли в спине и конечностях; ребенок занимает вынужденное положение – позы «треножника» (сидит, опираясь на руки позади ягодиц) и «горшка» (болевая реакции при высаживании на горшок); выявляются специфические признаки натяжения нервных корешков и стволов (например, сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице); появляется болезненность по ходу нервов.
Паралитический период начинается с момента появления параличей и продолжается до первых признаков улучшения двигательных функций. Характерно внезапное появление параличей, чаще в утренние часы, на фоне нормальной температуры тела или на второй волне (очередном повышении) лихорадки. Нарастание их происходит быстро – в течение 24–36 ч. Чаще поражаются мышцы ног, рук, шеи, туловища; особенно страдают ноги, рефлексы на них снижены или отсутствуют, тонус мышц снижен, их объем уменьшается (характерно раннее развитие атрофий – к 7-10-му дню).
В зависимости от расположения поражения в нервной системе выделяют несколько форм полиомиелита.
Спинальная форма. При ней поражается спинной мозг в поясничном и шейном отделах. Могут развиться параличи на всех конечностях, что приводит к физиологическому, а затем и постоянному нарушению подвижности в суставах (контрактурам). Из-за нарушения нервной проводимости в конечностях наступают питательные расстройства в тканях: отмечается бледность пораженных рук и ног, они холодные на ощупь. При поражении грудного отдела позвоночника возникают параличи межреберных мышц и диафрагмы, развиваются дыхательные нарушения. У больных появляется одышка, отмечаются нетипичные движения грудной клетки, участие в дыхании вспомогательных мышц. При поражении мышц живота бывают симптом «пузыря» (выбухает одна половина живота), «лягушачий» живот (при двустороннем поражении).
При полиомиелите могут поражаться центры головного мозга. Возникает так называемая бульбарная форма болезни. Заболевание в этом случае начинается особенно остро. Температура тела повышается до 40 °C и выше, появляются сильная головная боль и рвота. С первых дней определяется неврологическая симптоматика: нарушение глотания, поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, булькающее, клокочущее дыхание, невозможность проглотить пищу и слюну (бульбарный паралич) или нарушение голоса из-за поражения мышц гортани и голосовых связок. В этих случаях ребенок говорит шепотом, хриплым глухим голосом.
Отмечается патологический ритм дыхания, возбуждение, сменяющееся безразличием и комой; повышается температура тела – это говорит о поражении дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Возможен смертельный исход в 1-2-е сутки заболевания. Со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются следующие изменения: нарушение ритма сердцебиения, воспаление мышцы сердца, повышение артериального давления. Со стороны желудочно-кишечного тракта – кровотечения, растяжение желудка.
Понтонная форма обусловлена изолированным поражением лицевого нерва.
Происходит паралич мышц на одной половине лица, что выражается асимметрией лица, неполным смыканием век, отвисанием угла рта. Отсутствуют расстройства чувствительности и вкуса. Нет слезотечения.
Восстановительный период характеризуется появлением движений в пораженных мышцах, уменьшением в них болей. Восстановление движений происходит в порядке, обратном возникновению, но полного восстановления не происходит, в связи с чем характерны остаточные явления.
Период остаточных явлений. У ребенка остаются нарушения подвижности суставов (контрактуры), деформация позвоночника, кистей рук, стоп ног, конечности отстают в росте. Характерны разнообразные неврологические нарушения – стойкие параличи, мышечные атрофии, нарушение циркуляции спинно-мозговой жидкости.
