Инфекции у детей полностью

При первой степени обезвоживания (дефицит массы тела не более 3–5 %) на первые 6 часов необходим глюкозо-солевой раствор в объеме 50 мл/кг массы тела ребенка. При второй степени (дефицит массы – 6–8 %) – 60–70 мл/кг. Рассчитанный объем жидкости равномерно распределяют на каждый из 6 ч.

Второй этап – поддерживающая регидратация – направлена на возмещение продолжающихся потерь воды и минеральных веществ с рвотой и стулом. Поддерживающую регидратацию проводят в течение всего последующего периода болезни до прекращения диареи. При отпаивании важно следовать принципу: ребенок за 6 ч должен выпить столько жидкости, сколько он потерял за предыдущие 6 ч.

Ориентировочный объем потерь жидкости с рвотой и жидким стулом у детей до 2 лет проводится из расчета 50-100 мл раствора на каждую дефекацию (рвоту), а детям старше 2 лет – 100–200 мл. Колебания в расчете зависят от объема стула (рвоты).

Показателями эффективности пероральной регидратации следует считать улучшение самочувствия, уменьшение и исчезновение симптомов обезвоживания и интоксикации, прирост массы тела, прекращение рвоты, уменьшение кратности стула.

Противопоказаниями для проведения оральной регидратации являются: неукротимая рвота, обезвоживание 2-3-й степени с нарушением динамики крови, наличие признаков шока и тяжелой интоксикации, отсутствие мочеиспускания.

Вопрос об антибактериальной терапии в каждом конкретном случае рассматривается индивидуально. В настоящее время считается, что показаниями для ее проведения являются тяжелые и среднетяжелые формы кишечных инфекций, особенно у детей раннего возраста, смешанные вирусно-бактериальные и бактериально-бактериальные инфекции, наличие сопутствующих очагов и осложненное течение болезни, отягощенное фоновое состояние.

Поскольку основная масса возбудителя скапливается в кишечнике, то и антибактериальные препараты принимаются перорально. Как правило, применяется один препарат. Только при тяжелых, септических и смешанных формах кишечных инфекций используют два и более антибактериальных препарата, в этих же случаях возможна комбинация перорального и внутривенного введения антибактериальных средств.

Наряду с этим детям с ОКИ рекомендуется назначение энтеросорбентов. Различают углеродные энтеросорбенты (уголь активированный, карболен, уголь СКН, энтеросорбент СКН, карболонг, микросорб-2, ваулен), препараты на основе природного полимера – лигнина (полифепан), природные (каолин, смекта, каопектат), химические (энтеродез, энтеросорб, холестирамин, энтеросгель).

Важной задачей при лечении различных клинических форм ОКИ у детей, особенно в период выздоровления, является проведение коррекции микробиоценоза кишечника, восстановление местного иммунитета слизистой оболочки. С этой целью проводится терапия биологическими препаратами (пре– и пробиотиками) – применяются биоспорин, споробактерин, бактисубтил, хилак-форте, лизоцим, бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт, линекс, примадофилюс, бифиформ и др.

В лечении носительства, легких и среднетяжелых форм ОКИ, а также для профилактики, хорошо зарекомендовали себя бактериофаги (сальмонеллезный, брюшнотифозный и др.). Фаги применяют курсами, длительность курса – 5–7 дней. По показаниям возможно повторение через 3 дня. Количество курсов – 2–3. Бактериофаги могут применяться как одновременно с антибактериальными средствами, так и после них.

В лечении ОКИ применяется новый отечественный комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) с повышенным содержанием иммуноглобулина человека и повышает защиту организма против вирусов, бактерий и др. КИП назначают с возраста 1 месяца по 1 дозе 1–2 раза в день в течение 5 суток. Препарат выпускается во флаконах (для перорального применения) и в свечах. Возможно применение КИП в комплексе с антибиотиками и бактериофагами.

При ротавирусной инфекции хорошие результаты дает противовирусный иммуноглобулин.

Ферментотерапия. С целью коррекции нарушений пищеварения назначается соответствующая диета и рационально подобранные ферментные препараты. Применение ферментов целесообразно после того, как рацион (объем) питания ребенка будет доведен до возрастной нормы. Выбор фермента зависит от характера вскармливания, степени и характера нарушений пищеварения. Наиболее эффективными у детей при заболеваниях кишечника и желудка являются такие препараты, как дигестал, ипентал, кадистал, котазим-форте, мезим, рустал, фестал, энзистал и др. Длительность их применения зависит от сроков нормализации стула и исчезновения жалоб (1–3 недели). При необходимости возможно повторение курса через 1–2 недели.