При кожной, наиболее частой, форме сибирской язвы на месте входных ворот возбудителя появляется красноватое пятно, быстро переходящее в бугорок медно-красного цвета, сопровождающееся зудом. Через несколько часов на его месте образуется пузырек, содержимое его вначале имеет серозный характер, затем становится темным, кровянистым. Часто больные вследствие сильного зуда, расчесывают этот гнойник, реже он сам лопается, образуется язвочка, с поверхности которой отмечается обильный выпот серозно-кровянистой жидкости, образуются «дочерние» пузырьки, которые, вскрываясь, обусловливают рост язвы во все стороны. На месте гнойника образуется быстро чернеющий и увеличивающийся в размерах струп. Струпы сливаются между собой и образуют темного цвета, твердую, часто слегка вогнутую и бугристую корку. В это время под струпом развивается инфильтрат в виде багрового вала, возвышающегося над уровнем здоровой кожи, и присоединяется отек, захватывающий иногда большие участки, особенно в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (лицо). Особенно опасна локализация язвенных поражений на слизистой оболочке губ, что сопровождается развитием тяжелых отеков, которые могут распространяться на верхние дыхательные пути и вызвать удушье. Помимо характерного отека, в пораженном участке боли почти нет, уколы безболезненны, но прикосновение ощущается.
Снижение температуры тела сопровождается улучшением общего состояния и ослаблением симптомов. Постепенно уменьшается отечность, исчезает воспаление лимфатических узлов, отторгается струп (обычно к 4-й неделе болезни), заживает ранка с образованием рубца.
У некоторых больных течение болезни осложняется развитием септического процесса, который может быть обусловлен сочетанием с банальными возбудителями (стафилококк, стрептококк). В таких случаях наблюдаются лихорадка, повторные ознобы, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда зловонный кровавый понос, кровавая рвота; на коже – гнойничковые и другие высыпания. В крови в большом количестве обнаруживаются сибиреязвенные бактерии. Состояние больного прогрессивно ухудшается, и наступает летальный исход.
Желудочно-кишечная форма сибирской язвы встречается редко и протекает различно: у некоторых больных превалируют симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, у других – общие проявления интоксикации. Заболевание чаще начинается внезапно, с острых режущих болей в животе, вскоре присоединяются тошнота, кровавая рвота, кровавый понос, нарушение перистальтики кишечника. Сибиреязвенное поражение кишок ведет к раздражению брюшины, выпоту, прободению и перитониту. Возможна локализация болей в области аппендикса или желчного пузыря.
Общие проявления при этой форме заболевания представлены лихорадкой различного характера, учащенным пульсом, обилием застойных хрипов в легких, появлением на коже гнойничковых и кровянистых высыпаний. Длительность болезни составляет несколько дней и наступает летальный исход при явлениях инфекционно-токсического шока. В редких случаях возможно выздоровление.
Легочная форма сибирской язвы протекает очень тяжело. Начальными симптомами являются общая разбитость, насморк, кашель, слезотечение, подъем температуры тела до 39–40 °C и сильные ознобы. Рано появляются одышка, боли в грудной клетке, синюшность слизистых оболочек, бледность кожных покровов, трудно отделяемая мокрота серозного или серозно-кровянистого характера. В легких, особенно в нижних отделах, выслушиваются сухие и влажные хрипы, часто возникает плеврит. В мокроте обнаруживаются в большом количестве сибиреязвенные бактерии. При прогрессивном нарастании сердечно-сосудистой недостаточности наступает летальный исход.
Возможна первичная септическая форма сибирской язвы, когда генерализация процесса наступает без предшествующих очаговых изменений. Обычно она развивается при низкой реактивности организма в сочетании с высокой патогенностью и большой дозой возбудителя, поступившего в организм, чаще через слизистые оболочки дыхательных путей. В этих случаях заболевание развивается быстро, протекает крайне тяжело, со склонностью к кровотечениям, признаками поражения оболочек головного мозга и наличием огромного количества сибиреязвенных бактерий в крови и спинно-мозговой жидкости.
Прогноз при кожной форме сибирской язвы и своевременно начатом лечении в настоящее время благоприятный. При генерализованной форме прогноз всегда сомнительный, даже при рано начатой интенсивной терапии. При поражении легких, кишечника, с развитием токсико-инфекционного шока летальный исход обычно наступает на 2-3-е сутки.
Лечение. Основным средством воздействия на возбудителя сибирской язвы являются антибиотики в сочетании с противосибиреязвенным иммуноглобулином.
Из антибиотиков применяют пенициллин, цепорин, вильпрафен, левомицетин, гентамицин в дозах соответственно возрасту; при подозрении на генерализацию процесса целесообразно дозу увеличить в 2–3 раза. Пенициллин применяют из расчета 100–200 тыс. на 1 кг массы тела в сутки в 6–8 приемов.
