«Мистер Джонсон весит около 150 кг, имеет нездоровый аппетит и постоянно испытывает усталость, – говорю я студентам. – Из-за нашего традиционного и чрезмерно упрощенного восприятия ожирения мы могли бы предположить, что жадность и лень – это отрицательные черты его характера, которые привели к ожирению. На самом деле западная диета и культура перекусов разрушили нормальные механизмы контроля в его организме, которые помешали бы ему накопить слишком много жира. Лептинорезистентность, или болезненное ожирение – состояние, вызванное потребляемыми им продуктами, – вызывает у него такие
Пришло время уменьшить желудок мистера Джонсона. Я попросил Уинт ввести большую трубку размером со шланг через рот по пищеводу в желудок. Когда трубка прошла по всей длине желудка, я выпрямил ее хирургическим зажимом. Я буду использовать эту трубку, чтобы определить положение скоб и откалибровать размер нового желудка.
«Степлер, пожалуйста», – попросил я. Лиз вложила ручку степлера прямо в мою протянутую руку, пока я смотрел на изображение желудка на мониторе передо мной. Вводя длинный и узкий степлер в живот мистера Джонсона через один из троакаров, я видел его на экране. Затем я открыл крокодиловые челюсти степлера и осторожно расположил их на нижнем конце желудка, следя за тем, чтобы они находились на нужном расстоянии от калибровочной трубки. Челюсти сомкнулись, и я нажал на автоматический спусковой крючок степлера, работающего от аккумулятора. Скобы и нож зажужжали, одновременно разрезая желудок и запечатывая край маленькими рядами титановых скоб. Еще несколько скоб были аккуратно размещены на верхней части желудка близ пищевода. Последний ряд скоб разделил желудок на две части: маленький новый желудок, похожий на трубку, который мы собирались оставить, и большую часть старого желудка, которую предстояло удалить. Без кровоснабжения эта часть уже начала синеть из-за отсутствия кислорода.
Студенты внимательно смотрели на экран, слушая мой рассказ о лептинорезистентности как причине текущего состояния мистера Джонсона. «Но, если бы его
«Да, конечно, – ответил я, – но все это время его организм боролся бы с потерей веса. Есть гормон аппетита под названием “грелин”, который вырабатывается в этой части желудка, – я указал на верхнюю часть, которую я только что отделил. – Его уровень значительно повысился бы и сигнализировал гипоталамусу вызывать ненасытный аппетит и искать еду. По сути, он направляет действия человека на потребление большего количества еды и остановку похудения; эти сигналы очень сильны, и им сложно противостоять. Вот почему люди, похудевшие с помощью диеты, не могут удержать результат. Если бы мистера Джонсона заперли и у него не было бы выбора из-за отсутствия доступа к пище, он страдал бы от этих чувств и продолжал худеть. Его обмен веществ нарушился бы: он чувствовал бы сильную усталость и слабость, поскольку организм делал бы все возможное, чтобы сохранить как можно больше энергии. Как только мистер Джонсон оказался бы в привычной пищевой среде, он стал бы жадно есть в ответ на сигналы о голоде и в итоге вновь набрал бы потерянные килограммы. Вот что происходит с большинством людей, когда они сидят на диете».
Пришло время проверить, выполняли ли свою функцию скобы, которые мы использовали для удаления большей части желудка. Оставшийся орган напоминал узкий цилиндр[5], и я попросил Уинт ввести синюю жидкость через трубку в новый желудок, чтобы проверить, нет ли затека контрастного вещества. Похоже, желудок был в порядке – затека контраста не произошло.
Я продолжил: «Проблема мистера Джонсона и других людей, страдающих ожирением, в том, что мозг считает их вес здоровым. Этот вес является их
