Обезболивающий эффект антидепрессантов существует вне всякой связи с их воздействием на психику и настроение. Он появляется значительно раньше, чем антидепрессивное действие, и в меньших дозах. Считается, что антидепрессанты как обезболивающие работают на уровне болевых рецепторов. Есть теория, объясняющая обезболивающее действие антидепрессантов стимуляцией наших собственных опиоидных рецепторов. Антидепрессанты первой группы (трициклические) обладают более выраженным обезболивающим действием, чем второй группы (ингибиторы обратного захвата серотонина).
Антидепрессанты весьма эффективны при лечении невралгий и тех состояний, когда нестероидные противовоспалительные препараты не помогают. Головные боли, остеоартриты, невралгии, неврологические осложнения диабета, хроническая боль в пояснице, вообще синдром хронической боли, фибромиалгия – всего и не перечислишь!
Надо только помнить, что для достижения максимального обезболивающего эффекта необходимо несколько дней (а то и недель) приема препарата. Иногда назначенный антидепрессант работает плохо, в таких случаях надо переходить на другой.
Есть, конечно, и побочные эффекты:
● седативный, успокаивающий эффект. Особенно выражен у препаратов первой группы. Наступает приблизительно через три часа после приема. Поэтому их принимают обычно на ночь. В малых дозах подобный эффект почти не заметен;
● запоры (увы!);
● сухость во рту. Проходит после нескольких недель применения. Как и сонливость.
Противосудорожные препараты применяются с целью обезболивания с 1960 года. Как видите, все началось не вчера!
Противосудорожные препараты габапентин («Нейронтин»), прегабалин («Лирика») и карбамазепин («Финлепсин», «Тегретол») входят в пятерку лекарств, официально рекомендуемых FDA (Федеральное агентство США по контролю за лекарствами) к применению для лечения неврологической боли (остальные два – антидепрессанты амитриптилин и дулокситин). Обратили внимание, что в этом списке нет нестероидных противовоспалительных препаратов?
А у нас применяют практически всегда только их, оставляя без помощи миллионы людей с невралгиями, фибромиалгией, синдромом хронической боли! Как обезболивающие применяют и многие другие противосудорожные: вальпроевую кислоту («Депакин», «Депакот»), клоназепам («Ривотрил»), ламотриджин, фенитоин («Дифенин») и прочие. Механизм действия может у различных препаратов этой группы различаться, но это уже удел врачей – знать эти тонкости (наивный я, да?)…
Эффективны там, где боль в основном генерируется этим самым спазмом. Например, боль в пояснице. Обладают также седативным (успокаивающим) действием. К этой группе относятся баклофен («Лиорезал»), карисопродол[1], метокарбамол[2].
Воздействует на наши внутренние опиоидные рецепторы (мю-рецепторы). Таким образом, строго говоря, препарат по своему действию относится к слабым опиоидам. Также может задерживать обратный захват серотонина, что роднит его с антидепрессантами. Кстати, как и они, увеличивает риск самоубийств, о чем предупреждает обязательная в США надпись на упаковке. Применяется для лечения неврологических болей и фибромиалгии. Побочные явления – склонность к запорам, диспепсия. Редко может провоцировать судороги.
Существует и везде широко применяется группа опиоидов, то есть наркотических средств. У нас их оборот строго (очень строго!) регулируется, и, вероятно, не имеет смысла на них подробно останавливаться. Только хочу сказать: в случаях тяжелого болевого синдрома, например, при онкологии, эти лекарства не должны применяться «по необходимости»!
Какая необходимость?! Действие наркотика заканчивается, и боль нарастает опять. Онкологический больной не должен чувствовать боли. Совсем!
Все эксперты – и ВОЗ в том числе – настаивают на РЕГУЛЯРНОМ, постоянном приеме наркотических обезболивающих при онкологических заболеваниях и болевом синдроме. Мне вообще непонятно, почему мы мучаем онкологических больных так, что они от боли выбрасываются из окна?! Сами по себе опиаты ничего не стоят!
Что – ослабим контроль, уменьшим количество бумаг (сегодня меньше документов заполнять надо для получения визы бывшему террористу в американском посольстве!) – и наркотик уйдет на сторону? Кому?!! Наркоману?! Так наркоман и так найдет! И почему мы обрекаем на мучения больных, проживших жизнь и в подавляющем числе отдавших ее на благо Родины?! Чтобы правильно все организовать – много ума не надо, надо иметь совесть и минимальные профессиональные знания.
Тогда перестанут множить контролирующие организации, дублирующие друг друга, и плодить гору бумаг с угрозой реального срока врачу в случае неправильного их заполнения!
А.
