Невралгия, диабетическая нейропатия, фибромиалгия, кластерная головная боль, медикаментозная головная боль, профилактическое лечение головной боли, хронический болевой синдром (боли в спине, пояснице, шее), синдром раздраженного кишечника, синдром тазовой боли, интерстициальный цистит – последовательность применения:
● амитриптилин («Саротен», «Амизол», «Триптизол»);
● дулоксетин («Симбалта») или сходное;
● габапентин («Нейронтин»), прегабалин («Лирика»);
● другие противосудорожные («Депакот») или трамадол;
● «Баклофен» («Баклосан», «Лиорезал»);
● при невралгии тройничного нерва препарат первой линии – «Карбапрамазин» («Финлепсин»).
Б.
Боль при воспалении, растяжении и травме мышц и связок, артриты, головная боль напряжения, ишиас и проч. – последовательность применения:
● «Парацетамол»;
● нестероидные противовоспалительные средства;
● «Амитриптилин»;
● «Трамадол» («Залдиар»);
● «Баклофен» («Баклосан»).
Список обезболивающих методик всем этим не исчерпывается.
Тут и инъекции «Ботокса» при сильном спазме, и местное применение лидокаина и капсаицина (препарат на основе чилийского красного перца), и бензодиазепины – успокаивающие препараты типа алпразолама («Ксанакс», «Алзолам», «Хелекс», «Фронтин», «Алпрокс», «Кассандан») и диазепама («Седуксен», «Апаурин», «Валиум») и многое другое.
Управление болью – отдельная медицинская специальность, и вы все не хуже меня знаете, насколько она востребована!
Как иллюстрацию трудности в лечении боли приведу обзор современных методов лечения такой распространенной болезни, как остеоартрит. Вся проблема в том, что традиционная медицина мало что может предложить для лечения суставных болей.
Обезболивающие в массе своей опасны, и практически весь выбор сводится к парацетамолу в больших дозах. Нестероидные противовоспалительные средства – только при неэффективности парацетамола. Если и они помогают плохо, то прежде чем прибегать к наркотическим обезболивающим, рекомендуется местно попробовать капсаицин («Никофлекс») – алкалоид, найденный в красном перце. Раздражающее вещество, используемое как основа для газовых защитных баллончиков, известно очень давно. Уникальные свойства перца были использованы инками в борьбе против испанских колонизаторов.
При сражении у реки Ориноко в 1532 году жгучий дым от горящего перца обратил испанских колонизаторов в бегство.
Местные внутрисуставные инъекции гормонов довольно эффективны, но не могут делаться часто (не более трех раз в год в каждый сустав). Для рефракторных случаев – внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («Синвиск», «Остенил», «Сингиал», «Гиалган», «Ферматрон», «Армавискон Плюс», «Остенил», «Дьюралан») и операция по замене сустава.
Гиалуроновые внутрисуставные инъекции весьма эффективны, но их эффект достигает максимума на восьмой неделе, потом он начинает снижаться. Также пытаются использовать колхицин для воспалительного остеоартрита, включая профилактический прием, как и при подагре. В некоторых случаях пробуют применять хлорохин.
Большинство больных не устраивает то качество жизни, которое им может дать традиционная медицина, и они пытаются облегчить себе ситуацию приемом альтернативных препаратов. В Америке и в Европе ⅔ больных применяют такие препараты помимо (или вместо!) тех, что им выписывают их врачи-ревматологи. Часто они даже не сообщают врачам об этом, и случается перекрестное вредное воздействие от такого сочетания. При таком массовом применении альтернативных препаратов от этого уже не отмахнуться, необходимо было исследовать научно возможные положительные и отрицательные стороны их применения.
Начали с пресловутых глюкозамина и хондроитина («Мукосат», «Хондрекс», «Дона», «Артра», «Терафлекс», «Тазан», «Кондронова», «Хондро»).
Проводились обширные и долгие испытания в различных странах. В каких-то отмечался эффект, в каких-то – нет. В итоге на сегодняшний день считается, что их эффект не превышает эффекта плацебо. При этом врач не будет возражать против их применения, после того как предупредит о недоказанности их эффекта. Однако посоветует прекратить их прием, если облегчения болей не наступит после шести месяцев применения.
Биодобавки и травы. В эксперименте на мышах были получены данные о возможном благоприятном эффекте при ОА солей меди, селениума, цинка, витамина В6 и С. (Отсюда, кстати, пошла мода на ношение медных браслетов!)
Многочисленные исследования не подтвердили полезности этих веществ, некоторые из них оказывали к тому же и побочное действие (те же соли меди).
На рынке существует огромное количество лекарственных трав для лечения болей в суставах. Некоторые из них подвергались клиническим испытаниям, большинство – нет. За единичными исключениями (Tripterydium Wilfordii Hook F – экстракт китайской травы для РА, например) эффект был не выше плацебо. При этом надо помнить о непредсказуемом влиянии приема плохо изученных трав на различные органы с возможным развитием токсического поражения печени, почек, щитовидной железы и проч.
