Статины имеют лечебный эффект и вне сердечно-сосудистой тематики. И опять-таки не очень известно, почему. Их влияние обнаружено при статистической обработке большого клинического материала многочисленных исследований. Вот принимала эта группа больных статины, и смотрите: у них и рак встречается реже, чем в контрольной группе, и кости крепче… Прежде чем искать объяснения этим явлениям, начинают «шерстить» полученные данные: биостатистика – сложная наука, сначала надо удостовериться в безошибочности данных. Были (и есть) обнадеживающие данные о роли статинов в предотвращении рака – легких, кишечника и других. Теперь кто-то ищет этому рациональное объяснение, кто-то говорит о той самой ошибке в биостатистике. В любом случае работы в этом направлении продолжаются.
У пациентов, принимающих статины, достоверно ниже риск и степень остеопороза – ослабления структуры кости, – наблюдающегося в основном у женщин после менопаузы. Такая прибавка в арсенале укрепляющих кости препаратов особенно важна сегодня, когда до их пор неясна роль гормональной замещающей терапии (чего в ней больше – вреда или пользы?).
Исследования говорят о самостоятельном благотворном влиянии статинов на гипертонию и на функцию почек: они улучшают течение сердечной недостаточности, предотвращают образование камней в желчном пузыре.
Теперь ВНИМАНИЕ МУЖЧИНАМ: статины помогают бороться с ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ и, во всяком случае, увеличивают чувствительность к «Виагре» и «Сиалесу»!
Но и без ложки (с «горкой»!) дегтя не обойтись! Не бывает действенных лекарств без побочных явлений! (Отсюда вывод – если реклама гласит: «Пейте наш препарат, он безвреден», – значит, и пользы никакой, чего деньги зря тратить?) Некоторые побочные действия статинов известны давно, другие выявились в ходе упомянутых исследований как раз как статистическая находка.
Ну, во-первых, печень. Неудивительно, ведь статины там и работают. Повышение ферментов печени – хорошо известный по всем руководствам и аннотациям сигнал тревоги! В жизни оказывается все не совсем так. Во-первых, какое повышение? Умеренно повышенные ферменты (это известные многим АЛТ и АСТ – именно они отражают воспаление, другие – ГГТ и щелочная фосфатаза – говорят о застое желчи) не являются основанием для отмены препарата. Во внимание должно приниматься трехкратное превышение нормы. (Некоторые говорят о десятикратном повышении!) Другое дело, что очень мало врачей осмелятся продолжать давать статины больному даже с умеренным повышением ферментов печени, для этого надо быть уверенным в себе профессионалом!
Не бывает лекарств без побочных эффектов. Если же подобное заявлено производителем, то и пользы препарат не принесет.
И знать, что с 2012 года даже проверять уровень печеночных ферментов при лечении статинами больше не надо, если нет никаких симптомов. Риск у таких пациентов практически такой же, как и в общей популяции. (Вообще не тратьте деньги на ненужные анализы!) Многие спрашивают: так что же, принимать статины людям с больной печенью (например, с инфекционным гепатитом) совсем нельзя? Это вопрос от пациентов, врачи (те, кто знает про потенциально возможное побочное действие на печень) ничего не спрашивают, просто не дают. На самом деле давать и можно, и нужно. Не тем, конечно, у которых ферменты изначально, исходно значительно повышены, а тем, кто достаточно компенсирован. Препаратом выбора здесь будет правастатин («Правахол»). Есть свежие работы, говорящие, что у больных с гепатитом С статины, возможно, УМЕНЬШАЮТ риск развития РАКА ПЕЧЕНИ! Вот так! У больных другими заболеваниями печени применение статинов также возможно, даже если ферменты печени незначительно повышены. Опять же, это «Правахол» (у него наименьший риск) в небольших дозах или при условии приема через день. Врач тут вам нужен хороший, чтобы взвесил риски, не падал в обморок при словах: «У меня больная печень, но я хочу принимать статины!» – и грамотно и плотно вас опекал!
Во-вторых, следующий классический побочный эффект – поражение мышц. Действительно, боли в мышцах могут встречаться до 10 % случаев, более серьезные проблемы, такие как миозиты, – очень редко.
Если такое случилось – все проходит через пару-тройку недель после отмены препарата. Тут есть еще два соображения.
До начала лечения статинами хорошо бы проверить функцию щитовидной железы: при ее снижении вероятность развития проблем с мышцами на фоне статинов резко повышается. Более того, увеличение холестерина у больных со сниженной функцией щитовидной железы хорошо известно. В 1960-х повышение холестерина рассматривалось как один из симптомов нарушения функции щитовидки.
