Один из самых распространенных в мире препаратов этой группы – варфарин. До последнего времени он был единственным, который можно было принимать внутрь в виде таблеток. Ведь, как правило, если уж необходимо принимать кроверазжижающее, то его приходиться принимать длительно, иногда всю жизнь, тут уколов не напасешься! Свертывание крови – сложный процесс, где различные факторы свертывания (а их 13, вырабатываются печенью, но не только!), раз запустившись, начинают активировать друг друга по цепочке. (Принцип домино!) Где-то что-то «сбилось» – весь последующий участок цепочки начинает функционировать плохо. Зная последовательность каскадных изменений свертываемости, уже при довольно примитивном анализе крови можно предположить, какой из факторов здесь страдает. Активация четырех факторов здесь зависит от витамина К, потому, если он не работает, не будут работать и эти факторы свертывания, соответственно, повысится склонность к кровотечению (или понизится склонность к тромбообразованию, это как посмотреть). Варфарин – антагонист витамина К, блокируя его, он блокирует сразу четыре этих самых фактора. За его действием (или неэффективностью – бездействием) можно наблюдать по тому, как изменяются показатели, связанные с действием этих факторов. Варфарин начинает действовать лишь на третий день его приема, причем это его действие зависит от очень многих факторов, поэтому подобрать правильную дозу бывает иногда очень трудно! Опасность здесь в том, что определить, действует он или нет, можно лишь по тому самому анализу крови. Его бездействие в случае недостаточной дозы, либо наоборот – избыточное действие при передозировке (а тут еще возможно влияние других лекарств или пищи) может дорого стоить! Сейчас доступны аппараты, которые, пo типу глюкометра, измеряют суммарный показатель свертываемости: так называемое МНО. Можно, я не буду расшифровывать? Не для специалиста – информации ноль, а я и так чуть было не утомил вас довольно сложными медицинскими понятиями. Но вместе мы с вами справились!
Вам важно знать только, что для профилактики тромбоэмболии при мерцательной аритмии этот показатель должен составлять величину между 2 и 3. Если он меньше, значит, препарат не работает – это все равно, что вы просто кладете его с собой рядом на прикроватный столик, смысла так принимать нет. Влияют на действие варфарина, усиливая или, наоборот, подавляя его действие, очень многие лекарства и составляющие нашей диеты. Сначала о лекарствах, ведь варфарин принимают годами, на этом фоне что-то случается, меняется, какие-то лекарства приходится отменять, а какие-то добавлять… Ну, например…
Антибиотики. Популярные амоксициллин или кларитромицин могут резко усилить действие варфарина и в течение 2–3 дней привести к кровотечению.
Противоязвенные препараты – омепразол («Лосек»), эзомепразол («Нексиум») – также могут усиливать действие варфарина.
Обезболивающие препараты – «Вольтарен», «Напроксен» и многие другие. Осторожнее, риск кровотечения, свойственный этим препаратам, сам по себе здесь удваивается!
Ацетилсалициловая кислота («Аспирин»). Часто малые дозы аспирина показаны больным по факту ИБС, а тут аритмия или тромбоз, нужны антикоагулянты – варфарин. Что делать? И то, и то разжижает кровь, разный механизм действия, но цель-то одна! И правда, совместный прием увеличивает риск кровотечения. Поэтому подобной комбинации следует избегать, если только доктор умышленно не назначит ее вам: такое возможно при наличии у вас механического протеза сердечного клапана.
Диетические факторы тоже могут менять эффективность действия варфарина. Тут как раз логика четкая: раз варфарин работает через подавление витамина К, то потребление продуктов, богатых этим самым витамином, приводит к увеличению его концентрации, и варфарина теперь требуется больше. Какие это продукты? Кстати, очень полезные, мы как раз их не очень-то и любим: зеленые овощи – стручковая фасоль, шпинат, брюссельская капуста, лук-латук… Хотя и капуста, и морковь в больших количествах тоже содержат немало витамина К.
Очень многие болезни требуют регулярного, иногда пожизненного разжижения крови – антикоагуляции. А варфарин – единственный «выживший» из антагонистов витамина К, в применении неудобен, легко передозировать, требует регулярных анализов крови на свертываемость. Последнее особенно удручает и пациентов, и врачей! В поликлинике настоишься в очередях, хотя необходимо создание сети «варфариновых» клиник. Нужно-то: комната, медсестра, анализатор и компьютер! Зато больной на варфарине придет, очередей там нет – людей на хронической антикоагуляции не так и много, – сделает анализ, и ему можно скорректировать дозу препарата. Именно последнее и обуславливает необходимость подобных клиник: анализ сегодня можно сделать и дома.
