Недавно начинали давать препарат с ударной дозы в 10 мг, после трех дней насыщения ее снижали до поддерживающих 5 мг. Но при таком подходе кровь часто разжижалась сверх меры, поэтому сегодня с самого начала дают 5 мг. Кому-то, конечно, нужно меньше, кому-то – больше, только анализы могут сказать, кому – сколько!
Открытию способа разжижения крови мы обязаны пиявке, в слюне которой содержится гирудин, препятствующий свертыванию.
В итоге очень хлопотно! И вот «англичанин-мудрец, чтоб работе помочь, изобрел», нет, не паровую машину, а таблетки, при которых регулярные анализы делать не надо! Причем подсмотрел, что надо делать, у обычной пиявки! В ее слюне содержится вещество «гирудин», оно-то и позволяет пиявке насосаться нашей крови вдоволь – не было бы его, кровь бы свернулась! Действуют эти новые лекарства на другом уровне того самого каскада свертывания и зарекомендовали пока себя как достаточно эффективные. Есть они и у нас, дорогие, правда, очень! Это «Прадакса» и «Ксарелто». Основное условие их применения: сохранная функция почек у пациента. Еще, если передозировали: немедленного антидота («противоядия») для них нет! (При варфарине антидот – витамин К). Клинические испытания препаратов еще идут, до их завершения в некоторых случаях (мерцательная аритмия при выраженных пороках сердца, искусственные клапаны сердца) варфарин остается предпочтительным лекарством.
Лекарства, применяемые для контроля ритма и частоты сердечных сокращений у больных с мерцательной аритмией, условно делятся на три группы:
• обрывающие аритмию и возвращающие к нормальному ритму (помните про неоднозначность такого подхода?);
• удерживающие нормальный ритм после его восстановления;
• урежающие пульс.
Звучит, как нудноватая лекция? Хорошо, сейчас ключевое слово для тех, у кого мерцательная аритмия была или есть, – амиодарон («Кордарон»). Узнали? Конечно, у нас в стране «Кордарон» льется рекой! Трудно представить, чтобы кому-то с мерцательной аритмией не назначили этот препарат! И правда: очень эффективный (самый эффективный!), восстанавливает ритм, удерживает его лучше многих лекарств. Да еще и пульс урежает! Все три «в одном флаконе»! Тогда что же не так? Дают и правильно делают! Да вот не совсем. На дно того флакона не смотрят, а зря, очень зря… Количество серьезных побочных явлений выводит этот препарат в один ряд с самыми опасными в применении. Тут надо 10 раз подумать, взвесить и подумать опять! Вот с «подумать» у нас обычно проблемы. Да и зачем? Привезли больного с приступом, «вкатили» ему «Кордарон», приступ прошел, дали еще с собой таблетки – и все счастливы! Больной принимает таблетки, пульс у него нормальный – молодцы доктора! Вон сосед какие-то другие таблетки пьет – так у него и пульс срывается, и даже аритмия опять бывает! Не к тем врачам обратился! Только через полгода-год появляются тяжелейшие проблемы со щитовидной железой, а то и необратимые изменения в легких! А сосед – все бодрячком, хоть и с перебоями!
Запомните – амиодарон («Кордарон») очень эффективный препарат. Для больных с ишемической болезнью сердца и снижением сократительной функции это по-прежнему лекарство номер один. Но вы должны знать, какие могут быть побочные явления при постоянном его применении, даже не в очень больших дозах.
• Как снижение, так и повышение функции щитовидной железы.
• Фиброз легких.
• Отложение препарата в роговице глаза. Обычно такие включения видны невооруженным взглядом и проходят после отмены.
• Гепатит, печень страдает в 20 % случаев.
• Кожные проявления, так называемый «синдром синего человека», я однажды видел: и правда, синий!
• Ну, и как все препараты против аритмий, «Кордарон» может не только их лечить, но и провоцировать!
Лечение «Кордароном» – большая ответственность и для врача, и для больного и требует постоянного внимания и тщательного контроля!
Другие два лекарства были популярны только у нас в стране и до сих пор имеют хождение. Это «Этацизин» и «Этмозин». Они никогда не были зарегистрированы в западных странах и отсутствуют в каких-либо классификациях и рекомендациях. Возможно, никто из тех, от кого зависит включение препаратов в подобные рекомендации, так и не смог прочитать и правильно выговорить их химическое название: «Диэтиламинопропионилэтоксик арбониламинофе-готиазин» (не шутка, так и называется!). По опыту работы в кардиоцентре помню, что эффект весьма слабый, а провоцирует новые аритмии легко.
