3. Ликвидация ацидоза.
4. Усиление процессов образования костной ткани.
5. Коррекция обменных нарушений.
Немедикаментозное лечение.
1. Режим
2. Организация правильного режима дня ребёнка предусматривает:
• достаточный отдых,
• устранение различных раздражителей (яркого света, шума и др.).
• необходимо достаточное по времени (›2–3 ч ежедневно) пребывание на свежем воздухе,
• регулярное проветривание жилой комнаты.
3. Рациональное питание. Оптимальным является грудное вскармливание, поскольку в женском молоке кальций и фосфор содержатся в оптимальном для всасывания соотношении. Для смешанного или искусственного вскармливания больных рахитом детей применяют адаптированные смеси, содержащие профилактические дозы витамина D (400 ME в 1 л) и комплекс других витаминов. Очень важно своевременное введение в рацион фруктовых и овощных соков, желтка куриных яиц, творога, прикорма. В качестве первого прикорма рекомендутся овощное пюре, которое вводится с 5 мес. Второй прикорм – каша на овощном отваре или с добавлением овощей и фруктов – с 6 мес. С 6,5–7 мес. – мясной фарш.
Если ребёнок находится на грудном вскармливании, необходимо уделять внимание питанию матери.
| Продукт, 100 г | Содержание кальция, мг |
|---|---|
| Молоко | 120 |
| Сметана | 100 |
| Йогурт | 120 |
| Творог | 150 |
| Сыр (твёрдый) | 600 |
| Сыр (плавленый) | 300 |
| Яйцо | 55 |
| Хлеб белый | 30 |
| Хлеб чёрный | 60 |
| Рыба отварная | 30 |
| Говядина | 30 |
| Рыба вяленая (с костями) | 3000 |
| Капуста | 60 |
| Салат | 83 |
| Лук зелёный | 60 |
| Фасоль зелёная | 40 |
| Оливки зелёные | 77 |
| Апельсины | 35 |
| Сушёные яблоки | 45 |
| Инжир | 57 |
| Курага | 170 |
| Изюм | 56 |
| Миндаль | 254 |
| Арахис | 70 |
| Кунжут | 1150 |
Из представленной таблицы видно, что наибольшее количество кальция содержится в молоке и молочных продуктах, что необходимо учитывать при кормлении детей 2-го и 3-го года жизни, а также кормящих матерей.
Назначают водный (Аквадетрим*) или масляный (Вигантол) раствор холекальциферола в дозе 2000-5.000 ME, курсами 30–45 дней. После окончания лечения переходят на профилактический приём витамина D3 в дозе 500 ME в течение 2-х лет, исключая лето и на 3-м году жизни в зимнее время. Детям из группы риска и группы социального риска, ЧБД через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D в дозе 2000-5.000 МЕ в течение 3–4 недель (методические рекомендации МЗ СССР, 1990г.).
У детей старше года можно использовать препараты рыбьего жира.
Водорастворимый витамин D3 быстрее всасывается из желудочно-кишечного тракта, его концентрация в печени в 7 раз выше масляного, имеет более продолжительный эффект, (сохраняется до 3-х мес., масляного – до 3–6 недель) и удобно дозируется (в 1 капле содержится около 500 ME холекальциферола). Препарат показан недоношенным детям с незрелостью ферментов кишечника.
Следует иметь в виду, что при синдроме нарушенного всасывания в тонкой кишке(целиакия, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия), кистофиброзе поджелудочной железы (муковисцидоз) и т. д. может нарушаться всасывание масляных растворов витамина D.
Вигантол (холекальциферол) представляет собой масляный раствор для приема внутрь с содержанием в 1 мл раствора (30 капель) 0,5 мг холекальциферола, что эквивалентно 20 000 ME витамина Dз (в 1 капле около 500 ME). Препарат может использоваться как для профилактики рахита, так и для его лечения. Несмотря на то, что Вигантол является масляным раствором, он хорошо всасывается, благодаря особому жировому составу. Действующее вещество холекальциферол растворено в миглиоловом масле, которое состоит из среднецепочечных триглицеридов (СЦТ). Наличие СЦТ в Вигантоле дает возможность использовать его в качестве препарата для лечения нарушений фосфорно-кальциевого обмена у больных с патологией желудочно- кишечного тракта, протекающей с синдромом мальдигестии и мальабсорбции.
При наличии у больных рахитом патологии почек возможно использование а-оксидевита. Напомним, что активные метаболиты витамина D используются, как правило, для лечения рахитоподобных заболеваний, врождённого и приобретённого остеопороза, хронической почечной недостпточности, синдрома нарушенного всасывания, гипопаратиреоидизма.
