| Клинические признаки уремии | |
|---|---|
| анурия | >24 ч |
| олигурия | > 36–48 ч |
| мочевина сыворотки крови | > 30 ммоль/л |
| креатинин сыворотки крови | > 350 мкмоль/л |
| гиперкатаболическая ОПН с повышением уровня мочевины | > 10 ммоль/л в сутки |
| Не поддающиеся консервативной терапии: | гипергидратация (отек легких, отек мозга, гипертензия, перикардит); неврологические нарушения, связанные с уремией или электролитным дисбалансом |
| гиперкалиемия | > 6 ммоль/л |
| метаболический ацидоз с рН | <7,2 |
| или бикарбонатом | < 10 ммоль/л |
| гипонатриемия | < 125 ммоль/л |
| гипернатриемия | > 160 ммоль/л |
| дисбаланс кальция и фосфора: | гипокальциемия с судорогами при высоком уровне фосфатов в сыворотке |
Уровень в сыворотке крови: мочевины – более 24 ммоль/л, калия – более 7 ммоль/л (при отеке мозга, легких – более 6,5 ммоль/л), фосфора – более 2,6 ммоль/л, рН крови – менее 7,2 и дефицит оснований – более 10 ммоль/л, а также суточный прирост в плазме крови мочевины – более 5 ммоль/л, калия – более 0,75 ммоль/л, креатинина – более 0,18 ммоль/л, анурия – свыше 2 сут., выраженная гипонатриемия (менее 120 ммоль/л), перегрузка жидкостью с отеком легких или мозга. Не все эти признаки могут быть у одного больного, но как показание к гемодиализу – достаточно двух.
| Вид ПЗТ | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
| Интермиттирующий (периодический) гемодиализ | Эффективное и быстрое удаление жидкости и небольших молекул. | Необходим центральный венозный доступ. |
| Экономически выгоден, легко доступен | Непереносим у пациентов с нестабильной гемодинамикой | |
| Требует назначения антикоагулянтов. | ||
| Непрерывная гемофильтрация (низкопоточный) диализ | Отличный контроль объема жидкости. | Необходим центральный венозный доступ. |
| Свобода в использовании питания, препаратов крови и т. п. | Требует назначения антикоагулянтов. | |
| Хорошо удаляются и более крупные молекулы. | Необходимы большие трудовые и экономические затраты | |
| Может применяться у пациентов с гипотензией | ||
| Перитонеальный диализ | Не требуются антикоагулянты. | Медленное удаление уремических токсинов. |
| Принципиально не важна стабильность гемодинамики. | Риск развития перитонита. | |
| Экономически целесообразен | Плохая переносимость у лиц с гипоперфузией внутренних органов |
Для коррекции ацидоза медленно вводят 4% раствор бикарбоната натрия, содержащий в 1 мл 1 ммоль вещества.
Коррекция электролитных расстройств:
1. Гиперкалиемия. Лечебные мероприятия необходимо начинать уже при повышении уровня калия выше 5.5 ммоль/л. Диета – исключают продукты, богатые калием (картофель, соки, фрукты). Прекращают назначение пациентам калийсодержащих препаратов. При гиперкалиемии (содержание калия свыше 6 ммоль/л):
• кальция глюконат 10% раствор 0,5 мл/кг внутривенно в течение 5–10 минут 3–4 раза в день;
• натрия гидрокарбонат 8,4% раствор 2–3 моль/кг в 10% растворе глюкозы в соотношении 1 к 2 внутривенно в течение 20–30 минут;
• инфузия глюкозы в дозе 0,5 г/кг в течение 30 минут с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы).
2. Коррекция фосфорно-кальциевого баланса. Ограничивают поступление фосфора с пищей. При тетании на фоне гипокальциемии внутривенно необходимо ввести 0,5–1,0 мл на кг массы тела 1% раствора глюконата кальция.
