Педиатрия полностью

• Е46. Белково-энергетическая недостаточность неуточнённая.

Точных сведений о распространённости БЭН в настоящее время нет, поскольку пациенты с лёгким и среднетяжёлым течением этого заболевания в большинстве случаев не регистрируются.

Дистрофии – патологические состояния, при которых наблюдаются стойкие нарушения физического развития, изменения морфофункционального состояния внутренних органов и систем, нарушения обменных процессов, иммунитета, вследствие недостаточного или избыточного поступления и/или усвоения питательных веществ.

Известно, что хронические расстройства питания у детей могут проявляться в виде различных форм в зависимости от характера нарушений трофики и возраста:

У детей первых двух лет жизни:

1. Дистрофия типа гипотрофия – отставание массы в сравнении с длиной тела.

2. Гипостатура – равномерное отставание массы и длины тела

Дистрофии типа паратрофии – избыток массы по отношению к длине тела.

У детей старшего возраста:

1. Дистрофия типа ожирения (тучность) детей.

2. Маразм алиментарный (истощение у детей дошкольного и школьного возраста).

Существующие классификации состояния питания человека, как правило, основаны на оценке величины отклонения фактической массы тела от её идеального (должного, нормального, расчётного) значения. Однако величина массы тела зависит от многих факторов: возраста, конституции, пола, предшествующего питания, условий жизни, характера труда, образа жизни и т. д. Согласно рекомендациям экспертов по питанию ФАО/ВОЗ, наиболее простым, общепринятым и высокоинформативным критерием для оценки состояния питания является индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле, рассчитываемый как отношение массы тела (в килограммах) к росту (в метрах), возведённому в квадрат. На основе данного показателя построены многие классификации нарушенного питания (табл. 11).

При оценке состояния питания у детей большинство критериев и классификаций нарушенного питания использовать трудно или даже невозможно. Необходимо учитывать возраст и быстрые темпы роста детского организма. Расчёт ИМТ для детей младшего возраста малоинформативен, и его можно использовать только у детей старше 12 лет; у детей младше 12 лет в качестве критерия БЭН используют процент отклонения от долженствующей массы. Для определения степени тяжести БЭН у детей младшего возраста в мире широко применяют классификацию Дж. Ватерлоу (см. табл.12).

Долженствующую (идеальную) массу тела у детей определяют с использованием таблиц центильных или перцентильных распределений массы тела в зависимости от роста и возраста ребёнка.

Помимо длины и массы тела, при исследовании антропометрических показателей у детей оценивают окружность головы, груди, живота, плеча, бедра, а также толщину кожно-жировых складок в стандартных точках. У детей раннего возраста большое значение придают показателям окружности головы, количеству зубов и размерам родничков.

БЭН (гипотрофия пренатальная, постнатальная) – недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлени-ем увеличения массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы, нарушениями пропорций тела, функций питания, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонностью к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно-психического развития.

Одной из универсальных патофизиологических реакций организма, возникающих при самых разнообразных заболеваниях, а также при воздействии многочисленных повреждающих факторов, является БЭН. Хорошо известно, что БЭН отягощает течение заболеваний, ухудшает их прогноз, вызывает задержку физического и нервно- психического развития детей.

Распространенность БЭН в различных странах в зависимости от экономического развития составляет 7–30% (в развивающихся странах 20–30%).

Причины, связанные с нарушением режима питания: