Учитывая клинический полиморфизм АтД, назначение наружной терапии больному должно быть индивидуальным, с учетом возраста и клинико-морфологической формы, в соответствии со стадией кожного процесса (таблица 16).
Противовоспалительные средства наружного действия представлены двумя группами: топические кортикостероиды (КС) и лекарственные средства, не содержащие КС. Для наружного применения используются негалогенизированные лекарственные средства нового поколения, обладающие высокой степенью безопасности и выраженной биологической активностью: метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат, гидрокортизона бутират. Эти лекарственные средства разрешены к применению: с 6 месяцев – метилпреднизолона ацепонат (эмульсия, мазь), гидрокортизона бутират (мазь); с 2-х лет – мометазона фуроат (лосьон, мазь, крем).
| Характер воспалительного процесса | Лекарственная форма |
|---|---|
| Острое воспаление с выраженными экссудативными явлениями (мокнутие, корки, отечность, гиперемия) и субъективными ощущениями | Примочки, аэрозоли, влажно высыхающие повязки, гели |
| Острое воспаление без мокнутия (стихание воспалительного процесса) | Взбалтываемые взвеси (болтушки), аэрозоли, кремы, пасты, гели, лосьоны |
| Подострое воспаление | Аэрозоли, пасты, лосьоны, гели, мази, кремы |
| Хроническое воспаление (инфильтрация и лихенизация пораженной кожи, эритематосквамоз) | Мази, жирные мази |
| Клиническая ремиссия | Средства лечебной косметики –увлажняющие кремы, липосомальные кремы, лосьон |
В зависимости от активности воспалительного процесса глюкокортикостероиды применяют в виде различных лекарственных форм. Так, эмульсии и лосьоны используют при мокнутии, на волосистую часть головы, кремы – в острой и подострой стадии, при мокнутии, в складках кожи, мази – в подострую стадию, при хроническом воспалении, а жирные мази – при выраженной сухости.
Целесообразно использовать КС наружно во время обострений кожного процесса кратковременными циклами продолжительностью 3–5 дней. Более длительное применение этих лекарственных средств, особенно на большие площади кожного покрова, может вызвать развитие кожной стероидной зависимости, а также осложнение вторичной инфекцией, чаще пиогенной.
При достижении терапевтического эффекта целесообразно включать в наружную терапию мази, содержащие нафталан, предникарбат, березовый деготь, борную кислоту, серу. Их применяют в течение 1–2 недель, чередуя при необходимости с гормональными мазями. Такая комбинация наружных препаратов обеспечивает терапевтический эффект и предупреждает развитие синдрома отмены на стероиды.
При остром процессе с явлениями мокнутия целесообразно применение примочек с раствором, содержащим гиалуронат цинка, 0,25% растворами танина и сульфата цинка, для детей старше 3-х лет – резорцина.
Противозудное действие оказывают 5–10% бензокаин, 0,5–2% ментол, 1–2% спирты резорциновый и салициловый, 5% прокаин, 0,5% раствор цинка сульфата.
В случае инфицирования кожи используются раствор бриллиантовой зелени, гели и мази с антибиотиками и антисептиками (гентамициновая, линкомициновая, эритромициновая мази, 1% гель клиндамицина), а также противогрибковые лекарственные средства: клотримазол, кетоконазол, нистатин, миконазол, амфотерицин.
При наружном лечении АтД, осложненного вторичными инфекциями, применяют комбинированные препараты, содержащие кортикостероиды и антибиотики, кортикостероиды и антимикотические средства. При АтД с гнойничковыми поражениями применяются: гидрокортизон с окситетрациклином, бетаметазон с гентамицином, триамцинолон. Комбинация топических КС с противогрибковыми средствами – миконазол, дифлукортолон с антисептиком. Тройным действием (противоаллергическим, антимикробным, антимикотическим) обладают комбинированные препараты, содержащие бетаметазон, гентамицин, клотримазол.
При лечении хронической стадии АтД в настоящее время показан пимекролимус 1% крем. Он разрешен к применению у детей с 3- месячного возраста. Препарат наносится 2 раза в сутки. Длительность терапии не ограничена. Лекарственное средство можно наносить на кожу лица, что хорошо сочетается с увлажняющими средствами, которые обычно наносятся сразу после пимекролимуса.
При наличии патологического процесса в области красной каймы губ и вокруг рта можно использовать мази, содержащие декспантенол и метилурацил.
