• Изменение расчетной дозы составляет 1–2 ед. для короткого инсулина и до 4 ед. пролонгированного за один раз.
• В идеале коррекцию дозы ультракороткого/простого инсулина нужно проводить не чаще чем каждые 2–3 дня, а пролонгированного – 3–5 дней, пока не будут достигнуты желаемые результаты.
• Но в случае возникновения необъяснимой гипогликемии, особенно тяжелой, дозу соответствующего инсулина нужно изменить сразу же на следующий день.
Существует несколько способов достижения цели лечения. Один из методов заключается в следующем:
• Доза базального инсулина (вечернего в случае НПХ) изменяется до тех пор, пока она не приведет к целевым показателям глюкозы крови натощак и при этом не вызовет гипогликемии в 1–3 часа ночи.
• Адекватность дневной дозы базального инсулина определяется по уровню глюкозы крови, который наблюдается не менее чем через 4 часа после приема пищи и, соответственно, введения болюса инсулина.
• Болюсная доза инсулина подбирается по уровню глюкозы крови через 2 часа после еды и по уровню глюкозы крови до еды, а также с учетом ХЕ в предстоящем приеме пищи.
Принцип раздельной работы с ХЕ и дозой болюса на
снижение глюкозы крови до еды заключается в следующем:
• Как только достигаются целевые значения глюкозы крови после еды, можно уточнить значение соотношения между ХЕ и дозой инсулина для определенного приема пищи.
• Коррекцию болюса инсулина проводят до тех пор, пока не будут достигнуты целевые значения глюкозы крови после еды.
• Если показатели глюкозы крови постоянно находятся на высоком уровне после еды, то уменьшается КФ, и наоборот, когда глюкоза крови снижается, оказывается слишком низкой после еды, КФ повышается.
• Вообще говоря, раздельное регулирование болюсной дозы в зависимости от ХЕ и КФ только кажущееся, потому что какой бы показатель ни изменять, в конечном счете, он скажется только на одном значении – коэффициенте чувствительности к инсулину в указанной выше формуле. В связи с этим, вероятно, целесообразнее всего работать сразу с общей формулой, модифицируя только ее коэффициент перед слагаемыми, как это было описано выше.
Острые заболевания или обострение хронических – это стресс для организма, и в ответ на него вырабатываются соответствующие гормоны стресса, которые снижают чувствительность к инсулину. Снижение физической активности в этом состоянии, а также возможные нарушения питания (рвота, например) тоже изменяют потребность в инсулине. В этом случае нужно часто исследовать глюкозу крови и кетоновые тела в моче (каждые 1–4 часа или при каждом мочеиспускании). Если ранее не были даны рекомендации о лечении в таких обстоятельствах, то вы или ваша семья должны немедленно связаться с врачом. Рассмотрим режимы лечения в зависимости от способности принимать пищу.
9.1. Болезни, не сопровождаемые тошнотой и рвотой
• Если объем активности больного обычен (например, нетяжелая инфекция или травма, не требующая постельного режима), тогда базисный режим инсулинотерапии не меняется, а корректируют только болюсный режим в зависимости от потребляемых ХЕ и уровня глюкозы крови перед едой
• Глюкозу крови исследуют каждые 2–4 часа и, соответственно, кетоновые тела при резком повышении глюкозы крови.
• Если коэффициент ХЕ и дозы болюса неизвестны, то начальную расчетную болюсную дозу нужно проводить с высокого значения, примерно 1 ед. инсулина на 1 ХЕ (10–15 г).
• Если режим постельный, то калорийность пищи нужно уменьшать, по крайней мере, на треть, чтобы соответствовать сниженной активности больного
• Режим расчета дозы инсулина не отличается от того, когда активность не была ограниченной.
9.2. Болезни, сопровождаемые тошнотой, рвотой или отказом от приема пищи
• Глюкозу крови и кетоновые тела мочи или крови следует измерить при первой же возможности! И далее каждые 2–4 часа, пока ситуация не разрешится.
• Лечение инсулином ни в коем случае не прекращать, так как это чревато развитием диабетической комы.
• Если глюкоза крови > 13 ммоль/л и кетоновые тела в моче значительно повышены, нужно ввести корректирующую дозу инсулина:
– начальная доза инсулина, из расчета 1 ед. инсулина на каждые 2 ммоль/л, превышающие 6 ммоль/л; например, при глюкозе крови 16 ммоль/л корректирующая доза = (16 – 6)/2 = 5 ед.);
– нужна срочная госпитализация в отделение интенсивного наблюдения;
• Если глюкоза крови < 13 ммоль/л и уровень кетоновых тел невысок, то болюсную дозу вводят каждые 2–4 часа в зависимости от уровня глюкозы крови и принимаемых ХЕ (если вы в состоянии принять жидкую пищу).
• Следует потреблять достаточное количество некалорийной жидкости (обычная вода лучше всего), пока ситуация не разрешится.
9.3. Рвота, возникшая после введения обычной утренней (вечерней) дозы инсулина
• Следует потреблять каждые 20–30 минут небольшие количества содержащей сахар жидкости (50-100 мл), поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-10 ммоль/л.
