Дигидропиридиновые
АМЛОДИПИН (AMLODIPINE) (препараты Амлодипин, Амлодипин Сандоз, Амлорус, Норвакс) – таблетки 5 мг и 10 мг, начальная доза 5 мг/сут, титруется каждые 7-14 дней, максимальная – 10 мг/сут.
ФЕЛОДИПИН (FELODIPINE) (препараты Логимакс, Плендил, Фелодип) – таблетки 2,5 мг, 5 мг и 10 мг, начальная доза 5 мг/1 раз в день, титрация не чаще чем через 2 недели, поддерживающая доза 2,5-10 мг.
НИФЕДИПИН (NIFEDIPIN) (препарат Нифедипин) – драже 10 мг, начальная доза 10 мг/3 раза в день, титрация каждые 7-14 дней, поддерживающая доза 30–60 мг/сут, максимальная – 90 мг/сут.
Недигидропиридиновые
ДИЛТИАЗЕМ (DILTIAZEM) (препарат Дилтиазем Ланнахер) – таблетки 90 мг и 180 мг, пролонгированного действия, начальная доза 180–360 мг в два приема, при переходе на поддерживающую терапию доза может быть уменьшена до 180 мг/1 раз в сут.
ВЕРАПАМИЛ (VERAPAMIL) (препарат Верапамил) – таблетки 40 мг и 80 мг, начальная доза 80 мг/3 раза в день, обычная 360–480 мг/сут.
ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ К препаратам центрального действия, которые используются для лечения артериальной гипертензии, относятся клонидин (Клофелин) и метилдопа (Допегит). Клонидин и Метилдопа рекомендуется использовать при диабете только если не действуют другие препараты. При диабете они должны использоваться с осторожностью, так как вызывают резкое падение артериального давления.
КЛОФЕЛИН (CLOPHELIN) – клонидин, таблетки 75 мг и 150 мкг, начальная доза – по 37,5-75 мкг 3 раза/сут. При необходимости дозу постепенно увеличивают до средней суточной дозы 900 мкг. Максимальные дозы: при приеме внутрь разовая доза – 300 мкг, суточная доза – 2.4 мг. При в/м или в/в введении разовая доза составляет 150 мкг.
ДОПЕГИТ (DOPEGYT) – таблетки 250 мг. При приеме внутрь для взрослых начальная доза – по 250 мг 2–3 раза/ сут. Каждые 2–3 дня разовую дозу увеличивают на 125 мг до достижения оптимального гипотензивного эффекта, который обычно наблюдается при суточной дозе 1 г. Для уменьшения выраженности седативного эффекта сначала увеличивают вечернюю дозу. При достижении стабильного гипотензивного эффекта дозу постепенно уменьшают до минимально эффективной. При нарушениях функции почек необходимо уменьшить разовую дозу. Максимальные суточные дозы: при приеме внутрь для взрослых – 2 г.
Тактика лечения повышенного артериального давления и комбинированное лечение при сахарном диабете
Алгоритм лечения АГ при сахарном диабете представлен на рис. VII.1.
• Несмотря на практически равный эффект ингибиторов АПФ и БРА по положительному влиянию на почки при диабете, при СД1 предпочтительнее начинать терапию с ингибиторов АПФ, а при СД2 стартовая терапия может быть как ингибиторами АПФ, так и БРА.
• Для достижения целевого АД большинству больных с диабетической нефропатией необходимо назначение комбинированной терапии (рис. 26).
• В исследовании UKPDS было показано, что комбинированная терапия ингибиторами АПФ или бета-блокаторами плюс диуретики более эффективна в плане профилактики болезней микро– и макрососудов при диабете, так как обеспечивает лучше контроль над АД.
• Когда ингибиторы АПФ или БРА сочетаются с низкой дозой диуретиков, то метаболические нарушения, такие как гиперкалиемия и гипокалиемия/гипомагнезимия (при лечении диуретиками), встречаются редко.
• Бета-блокаторы в комбинации с низкой дозой диуретиков также являются вполне подходящей терапией для больных сахарным диабетом.
• Если начальная терапия ингибитором АПФ или БРА не привела к достижению целевого значения АД, тогда к ней следует добавить диуретик в минимальной дозе или ССБ. При этом можно использовать готовые комбинации препаратов (табл. 65), которые вполне можно выбрать в качестве стартовой терапии при диабетической гипертонии – комбинация ингибитора
АПФ или БРА плюс диуретик или БКК. Особенно при 2-й стадии гипертензии (АД >160/100 мм рт. ст.)
Рис. 27.
Примечание: МНН – международное непатентованное название; АПФ – ангиотензин превращающий фермент; БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II, БКК – блокаторы кальциевых каналов.
Оптимизировать лечение комбинированными препаратами или просто комбинацией отдельных препаратов поможет табл.
